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01
病例简介
基本信息
患者：女，67岁。
主诉：剧烈头痛、呕吐5小时（2022.10.02）。
现病史：5小时前出现剧烈头痛、呕吐，入院急查脑CTA大量蛛网膜下腔出血，右侧颈内动脉末端动脉瘤可能。急查DSA提示血泡样动脉瘤可能。
既往史：无高血压、糖尿病、冠心病病史。
02
术前影像学
动脉瘤填塞前CTA及造影（2022.10.2）
双支架辅助下动脉瘤填塞
蛛网膜下腔出血治疗术后
因氯吡格雷基因检测为中代谢型，给予阿司匹林、替格瑞洛双抗+降脂等常规治疗，于2022.10.13症状完全消失出院。
2022.10.15 11:00突发左侧肢体完全性瘫痪，伴言语不清，12:16再入我院急诊，复查头颅CT无出血。
对于经过治疗后的颅内动脉瘤，根据《中国缺血性卒中诊治指南》，患者有溶栓适应症；在急诊绿色通道给予rt-PA50mg静脉溶栓治疗，溶栓后症状消失（2022.10.15 12:49）；转入病房后给予替罗非班（6ml/h）持续泵入2天后，口服双抗（阿司匹林+替格瑞洛）、强化降脂治疗；
1、患者急性缺血性卒中，左侧肢体障碍；出血量无增加
2、NIHSS评分18分
3、发病时间＜6小时
4、 头颅CTA提示右侧颈内动脉闭塞
6、家属要求取栓并自愿承担相应风险
麻醉方案：局麻+镇静，必要时全麻。
手术操作注意要点：术中尽量少使用肝素，或不使用。
6F NeuronMax长鞘
3MAX抽吸导管
6F抽吸导管
5F 125多功能导管
tresses 14微导丝
03
手术过程
因右侧颈内动脉起始段迂曲，泥鳅导丝、多功能125配合Neuron Max长鞘头端置于右侧颈内动脉，造影显示右侧颈内动脉远端及右侧大脑中动脉、大脑前动脉未见显影。
6F抽吸导管通过Neuron Max长鞘，在支架近心端颈内动脉内负压抽吸两次，无法进入支架内，未抽出血栓，随后使用3MAX抽吸导管在微导丝引导下通过6F中间导管，进入支架内进行抽吸 ，抽出一长条状血栓，造影显示血管再通，考虑支架贴壁不良，撤出3MAX抽吸导管，微导丝引导2.5*15球囊至支架内缓慢扩张，术后患者症状好转，安返病房。
术后情况
术后口服阿司匹林+氯吡格雷，控制血压防止出血增多，2022.10.30头颅CT回示右颞枕叶出血已大部分吸收；四肢肌力基本正常，于2022.11.02出院。
2023.01.13回访
04
总结和讨论
1.支架贴壁不良或者支架未能完全打开,可通过多点准确测量载瘤动脉的直径，选择合适支架，采用推拉技术，必要时通过微导丝按摩，保证支架完全打开贴壁。
2.抗血小板药物抵抗与使用不充分不规范；可检测血栓弹力图等了解抗血小板药物活力，必要时及时调整抗血小板药物。
3.颅内动脉瘤填塞术后，出现缺血症状，溶栓后，即使症状缓解，应该及时第一时间评估血管情况；行头颈CTA或者脑血管造影，判断是否有支架内血栓形成或者血管狭窄情况，必要时行血管内治疗。
05
产品使用体会
术者在本病例中使用了健适医疗的NeuronMax长鞘、3MAX抽吸微导管产品组合，将各个产品的特性发挥到极致，比如NeuronMax长鞘的高到位强支撑，3MAX抽吸微导管的优越通过性及强大的抽吸能力。这样的组合对于支架内血栓形成后取栓，具有相对高的开通率，缩短治疗时间及住院周期，节约费用，可以作为支架内血栓开通的快速有效方式。
术者简介
代全德
商丘市第一人民医院
神经病学临床硕士学位，副主任医师，商丘市第一人民医院卒中单元病区主任
国家高级卒中中心业务总监
国家卫健委能力建设和继续教育中心神经介入建设中心负责人
商丘市脑血管病专科联盟秘书长
河南省卒中学会急救分会常委
靳久增
商丘市第一人民医院
主治医师，硕士研究生
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