2023年03月03日发布 | 707阅读
动脉瘤

微小前交通动脉动脉瘤患者的预后分析

蔡恒

中国医科大学附属盛京医院

郑锋

福建医科大学第二附属医院

刘创宏

常熟市第一人民医院





































































































































既往未破裂脑动脉瘤的大型临床研究,如国际未破裂动脉瘤研究的结果提示,小于5mm的小型动脉瘤破裂风险较低。然而,实际上,小于5mm的动脉瘤破裂者不在少数,尤其是前循环的小于5mm的微小前交通动脉动脉瘤患者发生动脉瘤性蛛网膜下腔出血风险较高;表明此类小型动脉瘤的特殊性,不能仅仅用直径小于5mm分类指导临床实践,有必要研究识别影响其破裂的危险因素,进行分层管理。瑞士巴塞尔大学神经外科的Michel Roethlisberger等进行单中心回顾性研究,目的为明确这类微小动脉瘤的患者预后风险因素。结果发表于2022年11月的《Neurosurgery》在线上。


——摘自文章章节


Ref: Roethlisberger M, et al. Neurosurgery. 2023 Feb 1;92(2):370-381. doi: 10.1227/neu.0000000000002212. Epub 2022 Nov 17.


研究背景




既往未破裂脑动脉瘤的大型临床研究,如国际未破裂动脉瘤研究(ISUIA)的结果提示,小于5mm的小型动脉瘤破裂风险较低。然而,实际上,小于5mm的动脉瘤破裂者不在少数,尤其是前循环的小于5mm的微小前交通动脉动脉瘤(vsACoA)患者发生动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)风险较高;表明此类小型动脉瘤的特殊性,不能仅仅用直径小于5mm分类指导临床实践,有必要研究识别影响其破裂的危险因素,进行分层管理。瑞士巴塞尔大学神经外科的Michel Roethlisberger等进行单中心回顾性研究,目的为明确这类微小动脉瘤的患者预后风险因素。结果发表于2022年11月的《Neurosurgery》在线上。


研究方法



该研究回顾性分析2009年至2014年瑞士蛛网膜下腔出血研究登记数据库中的1258例aSAH患者资料。首先分析微小前交通动脉动脉瘤患者的神经功能缺失情况、mRS评分和并发症及死亡率等临床指标;并将上述指标与其它位置的直径为5至25mm的动脉瘤进行比较。


研究结果



1258例患者中,AcoA为439例,其中微小前交通动脉动脉瘤144例(33%)。纳入研究的患者基线资料见表1。


表1. 1258例患者基线资料。


与非前交通部位相比,vsACoA的住院出血率更高(2.8%:2.1%),特别接受血管内治疗的患者,此比例为2.1%:0.5%。但动脉瘤大小与围手术期卒中或出院时新卒中的发生无关。多变量预后分析结果显示,大小为5-25mm的非ACoA动脉瘤是新发局灶性神经功能缺失的独立危险因素,出院时患者的mRS评分更高;而与非常小的动脉瘤相比,动脉瘤直径5-25mm与1年期死亡呈负相关(校正危险比=0.68;95%CI,0.45-1.03;P=0.07);动脉瘤的位置无论为ACoA或无论为微小动脉瘤与患者围手术期神经功能恢复和预后无关。


研究结论



综上所述,该研究分析结果表明,与其它部位和直径较大的动脉瘤相比,微小前交通动脉动脉瘤显示住院再出血率高,但是与患者长期预后和死亡率无关。


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