术者寄语
颈内动脉长节段慢性闭塞开通手术，常规手术方式中300cm微导丝是必备器械，交换及操作时步骤繁琐，难度大，头端可能移位脱出，刺激血管痉挛甚至前跳导致出血。BASIS技术（Balloon AngioplaSty with the dIstal protection ofStent retriever，远端取栓支架保护下的球囊血管成形术）是将取栓支架于闭塞远端释放后，以支架推送杆作为操作轨道，避免了术中使用300cm导丝，减少了交换导丝这一操作步骤，减少了手术时间和射线照射时间，同时支架头端展开后稳定性好，操作技术要求低，并避免了300cm导丝不稳定导致远端分支损伤出血的风险。术中支架释放后锚定力较强，输送器械时稍回撤支架输送杆即可减少路径迂曲程度并大大减少球囊或球扩支架上行阻力，亦可减少栓子移位概率。
本期嘉介谈邀请河南省人民医院薛绛宇、许岗勤、蔡栋阳，分享应用BASIS技术开通慢性长节段颈动脉闭塞1例一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
一般资料：患者，男，64岁，主诉：言语不清、左侧肢体无力2月。
现病史：2月前开始出现发作性言语不利、左侧肢体无力，后突发左侧偏瘫，至当地医院检查发现“急性脑梗死、右侧颈动脉闭塞”。
既往史：糖尿病史，有长期吸烟、大量饮酒史。
02 入院查体情况
左侧下肢肌力4级，上肢近端肌力4级，远端肌力3级，左侧病理征阳性。
03 术前影像资料
入院后给予双抗血小板、降脂治疗（阿司匹林+氯吡格雷+阿托伐他汀），完善头部磁共振及灌注成像、经股动脉穿刺脑血管造影检查。
磁共振DWI：右侧分水岭梗死灶。
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磁共振灌注成像（PWI）：MTT延长、TTP延长、CBF下降。
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脑血管造影（DSA）：右侧颈内动脉自起始段以远闭塞，远端通过眼动脉逆流至海绵窦前膝部。
代偿情况：纤细的后交通动脉、眼动脉，无明显前交通代偿。
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03 初步诊断
慢性长节段颈内动脉闭塞，脑梗死，糖尿病。
诊疗经过
01 术前讨论
治疗方案的选择：血流再通治疗。
手术指征：有责任血管区域缺血症状，有明确的影像学低灌注，侧枝代偿差。
开通方案的制定及理由：血管内原位开通，理由：闭塞残端呈火焰征，考虑原始闭塞点位于闭塞远端而非颈动脉起始段斑块，此闭塞类型不适合复合手术开通。
术前预估可能的不良事件：
1. 再通失败
2. 术中血栓脱落
3. 术后高灌注
降低术中血栓脱落风险的措施：术中使用Syphonet®取栓支架。
02 术中涉及介入器械选择
0.018微导丝
微导管
雅培2.5mm×20mm、3mm×15mm MINI TREK冠脉球囊
波科3mm×16mm、3.5mm×20mm 球扩式冠脉支架
MicroVention 4.5mm×30mm LVIS支架
加奇6mm×35mm Syphonet®取栓支架
03 手术过程
微导丝、微导管通过闭塞段（外周用0.018微导丝及配套微导管）。
送入加奇6mm×35mm Syphonet®取栓支架，支架远端置于大脑中动脉预留，近端至破裂孔段。
应用BASIS技术沿Syphonet®取栓支架输送导丝送入球囊由远及近依次扩张（2.5mm×20mm、3mm×15mm雅培MINI TREK冠脉球囊），Syphonet®取栓支架置于远端作为保护。
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管壁不光滑处沿Syphonet®取栓支架输送导送入波科球扩式冠脉支架（3mm×16mm、3.5mm×20mm），此后经微导管释放4.5mm×30mm LVIS支架。
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术后即刻血流恢复通畅。
04 术后情况
术后1周CTA：血管通畅良好。
病例总结
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颈内动脉长节段闭塞，闭塞远端位置目前主要依靠DSA、CTA或高分辨MRI等影像手段来确定，但与血管真实闭塞位置可能有一定差距，微导管通过闭塞段后释放支架，通过观察支架显影丝形态可更加精确了解闭塞远端位置，可减少不必要的球囊扩张及不必要的支架植入。
最近较火热的基于Syphonet®取栓支架的BASIS技术是将Syphonet®取栓支架放置于闭塞远端用于预防术中血栓脱落的措施，BASIS技术是有效、可行的。
Syphonet®取栓支架更细的输送导丝拥有更好的器械兼容性，除了全系兼容0.017in微导管同时能兼容球囊导丝腔，同时支架的柔顺性好，可以顺利将支架回收进球囊导丝腔，这也成功实现了BASIS技术的最关键的步骤。因此在此理念基础上，我们成功通过Syphonet®取栓支架导丝释放了支架系统。
BASIS技术同时处理狭窄与栓塞，确实减少了术中许多的交换操作步骤，减少了手术时间和射线照射时间，同时提高了手术再通率。并且BASIS技术对于术者的容错率高，使用Syphonet®取栓支架即使在取栓支架释放后通过支架释放效应发现术前存在误判也能自由切换手术方式，采取直接取栓或者球囊成形甚至是支架置入。
术者信息
薛绛宇
河南省人民医院
神经外科主任医师
河南省人民医院脑血管复合手术外科主任
河南省医学会神经外科学分会委员
河南省医师协会神经介入专业委员会常务委员
许岗勤
河南省人民医院
神经外科副主任医师，河南省人民医院脑血管复合手术外科
海峡两岸医药卫生交流协会神经外科专业委员会委员
中国中医药信息学会中西医结合介入分会神经学组理事
河南省脑血管外科-介入联合手术委员会常务委员
河南省医师协会神经介入专业委员会委员
河南省医学会神经介入专业青年委员会委员
河南省医学科普学会神经外科及脑血管病专业委员会委员
蔡栋阳
河南省人民医院
神经外科主治医师
就职于河南省人民医院脑血管复合手术外科，硕士研究生学历，毕业郑州大学临床医学系七年制，师从国内著名神经介入专家李天晓教授
长期从事神经血管疾病的临床和科研工作，擅长脑和脊髓血管病的介入和外科治疗，常规开展脑动脉瘤介入栓塞、颅内和颈动脉狭窄支架成形术、脑和脊髓血管畸形的介入栓塞。发表中华核心和SCI文章数篇，执笔起草《慢性颈动脉闭塞中国专家共识》
河南省脑血管病介入-外科联合手术委员会秘书
河南省医学科普学会委员
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