脑静脉窦血栓形成（CVST）约占所有卒中病例的0.5%，是导致脑出血和水肿相对少见的原因，其是一种少见但并发症较严重的颅内静脉系统疾病，尽管进行最佳药物治疗，但由于深静脉系统受累往往并发颅内高压、出血等严重病理改变，进而容易导致患者神经系统功能恶化，预后不良。全身抗凝是CVST的标准治疗方法，但仍存在部分患者属于抗凝难治性CVST。机械取栓（MT）可被考虑用于此类患者的治疗，目前已有相关报道证明血管内介入治疗可作为抗凝难治性CVST病例的抢救性治疗措施，且有证据表明在病程早期提供MT有望改善患者预后。在选择取栓治疗策略时，有研究表明，球囊辅助MT治疗是一种安全、有效、低成本的治疗方案，适用于接受最佳药物治疗后仍发生病情恶化的重度CVST患者。也有病例报道表明，大口径抽吸导管应用于CVST是安全而可行的。那么，事实究竟如何呢？

实践出真知，接下来就让我们看看经历过“黄沙百战”的“金甲将军”大口径抽吸导管——React™ 导管是如何与“新敌人”——CVST战斗的吧！

全身抗凝是脑静脉窦血栓形成的标准治疗方法，因此该例患者入院后经规范低分子肝素抗凝，与此同时行脱水降颅压等治疗。但是，患者头痛症状无改善，进一步复查MRI（入院后4天）提示上矢状窦和右侧横窦-乙状窦内仍然存在广泛血栓。考虑该患者为抗凝难治性脑静脉窦血栓形成，加之其合并有严重的弥漫性脑水肿、脑实质出血和蛛网膜下腔出血等病理改变，为预防疾病进一步进展及尽快改善病情，建议尽早在血栓形成的静脉窦内创建通道，一方面改善静脉回流减轻脑组织肿胀，另一方面促进抗凝治疗发挥效果。

对该例脑静脉窦血栓形成患者：

1）考虑脑静脉窦内血栓负荷大，若按照脑动脉系统内取栓的技术在静脉窦内行支架取栓的话，效率不高；首先应用大口径中间导管或抽吸导管进行最大程度的血栓抽吸，尽可能降低血栓负荷；

2）如果闭塞静脉仍然不通畅，则以球囊扩张和来回推送来机械碎栓，期间配合血栓抽吸；

3）由于静脉窦管腔不规则，经过上述操作后可能还是会有不少血栓附着于静脉窦壁上，对这些血栓，直径较大的Solitaire™颅内取栓支架具有较好血栓切除效果，为了提高血栓切除效率，可采取“React™ 导管辅助+Solitaire™颅内取栓支架”联合取栓，效果良好。值得注意的是，进行上述操作的主要目的不是把血栓取出到体外，而是将静脉窦附壁的残余血栓切割下来，大部分这些被切除下来的小碎裂血栓会被血流冲刷走，并溶解；最终在血栓形成堵塞的静脉窦内建立通道，建立血流。

1）治疗难点：颅内脑静脉窦走行迂曲，需选择通过性及抗打折性能优异的通路导管；上矢状窦内弥漫血栓形成，一般导管难以到达上矢状窦前部进行介入治疗操作，血栓负荷量大，常规支架取栓效率低且耗时长，可考虑选取具有高到位特性的抽吸导管以及血栓摄取力强的支架联合进行取栓。

2）为克服以上难点，选择兼具通过性和大口径的React™ 导管，其高通过性和132cm的长度利于顺利到达上矢状窦前部，大口径利于高效抽吸，以及通过球囊等治疗器械；Solitaire™ 6*30mm颅内取栓支架易于获取，展开直径大，兼具较大长度，利于高效血栓挤压切除；

中山大学附属第一医院神经科，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师

中华医学会神经病学分会神经介入协作组委员

中国神内医师分会神经介入专委会委员

中国研究型医院学会介入神经病学分会委员

中国卒中学会脑静脉病变分会委员

广东省健康管理协会介入专委会常委

广东省医师协会脑血管病分会委员

广东省卒中学会理事

广东省临床医学会介入神经病学分会副主委

长期从事缺血性脑血管病临床和科研工作，擅长神经介入和脑血管病影像。完成近千例神经介入治疗手术，熟练掌握各类缺血性脑血管病的择期和急诊手术，在复杂高危脑动脉缺血病变和脑静脉窦狭窄/闭塞介入治疗领域有一定造诣，尤其是脑静脉窦血栓闭塞介入治疗在国内处于领先水平。较早将管壁高分辨MRI和多模式CT技术应用于脑血管病诊治，极大提高了脑血管病的临床诊断水平，对药物和介入治疗具有重要指导价值；目前已应用于数千病例，积累了丰富经验，国内领先。