2023年02月28日发布 | 897阅读

传承经典,笃学精业--珠江医院显微神经外科解剖班学习体会

陈日朝

江门市五邑中医院

达人收藏

从读书年代就认识到人大脑的复杂、解剖的重要性。工作后一直希望能够拥有一本详细的神经外科解剖书籍,能够讲解清楚各个解剖结构。直到拜读到RHOTON的《颅脑解剖与手术入路》,为里面精美的图片所吸引,但因解剖基础的不扎实,阅读起来很困难,很多解剖结构难以理解。手术中常常有疑惑“这个结构下面是什么,这根血管能不能断,离功能区还有多远”。2021年外出学习,老师教学查房,讲到乙状窦前入路Trautman三角,心中不禁疑问,这是什么入路,下面是什么,以前听都没听到过这个三角。自知解剖知识的匮乏,与同行的兄弟了解,才了解到国内各种解剖班的情况。短的两三天,长的三个月至半年。想参加显微神经外科解剖班的信念油然而生。其中RHOTON学派的解剖班讲及各个经典入路,结合临床为著名。恰逢2022年4月珠江医院神经外科显微解剖班一期招生,我毫不犹豫报了名,从去年9月开始到现在,半年时间,所得所学,觉得不枉此行。


2022年9月5日在珠江医院顺利举行了开班仪式,解剖班一期来自五湖四海的10位学员相聚在羊城。刚开始一个月,我们的主要任务是看书,知识储备。Ribas认为The more you know,the more you see.And the more you see,the more you know.我们每天进行3-4小时的显微缝合训练,从纱布上打结,到胶手套缝合、胶管缝合,再到鸡翅、大鼠血管吻合,显微血管吻合训练贯穿整个学习过程。期间我们参加了珠江医院举办的耳鼻咽喉头颈外科学习周,学习了人工耳蜗植入及颞骨解剖、耳内镜颞骨解剖与手术、头颈部手术应用解剖,博取各家之长。

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每周三晚上张祎年老师给我们讲课,每次讲课前围绕入路,要求我们阅读3-4篇经典文献,上课时再讲解。阅读文献,学习每个入路的经典人物及其经典文献及贡献以及经典入路,这就像看金庸的武侠小说,每个高手的绝招和必杀技是什么,他是靠什么技术和理念扬名立万、永垂史册,也即他们如此出名,他们的原创性贡献是什么?这也是教会我们学习神经外科的方法,这点使我终身受用。


10月8日我们正式开始标本解剖,我先从右侧额颞眶颧开始,显微镜下分离出面神经,分离面神经花了12天时间,先完整分离出颞浅动脉,再将颞浅筋膜、颞深筋膜浅层、颞深筋膜深层及三层脂肪垫分离。分离过程中我们10个学员反复讨论、反复看书,将筋膜间入路弄明白。其后继续进行标本的解剖,从前至后,从右到左、从头部到颈部。包括额颞眶颧入路,翼点入路、额外侧入路、Dolenc入路、Kawase入路及扩大中颅底入路(Hakuba入路)、颞下入路、颞前入路、乙状窦前入路、乙状窦后入路、枕下后正中入路及膜帆入路、远外侧入路Krause入路及Poppen入路等。还进行了眼球及颈部解剖、经鼻蝶神经内镜的解剖。学习神经外科显微解剖,不同于大学的解剖课程,需要理解经典文献的做法,理解其中的暴露范围、极限。解剖过程中需要从不同体位、不同角度感受其中的变化,将其中的解剖用相片、视频记录下来,好好体会。张祎年老师给予我们示教了前床突的硬膜外磨除、Kawase三角的磨除、经鼻蝶神经内镜的解剖、颈椎内固定技术,张老师经常抽时间到实验室给予我们指导和答疑。

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解剖是一门科学,也是一门艺术。解剖过程很辛苦,恰逢疫情期间,广州海珠区从10月底开始就静默状态到封闭状态,但我们解剖班的进度未受影响,既来之,则安之。封闭期间,我们宿舍、实验室两点一线,我们一起学习,一起解剖,这兄弟情义,终身难忘。到疫情解封后,我们参加了广州的颅底肿瘤会议,脑血管显微手术会议,此时我们发现,已经能理解专家们的讲课,能理解其中的步骤,明白周围的解剖关系。元旦后,我们经常加班加点,从早上七八点,学习到深夜,总感觉还有很多东西需要学习,还有很多需要掌握,珍惜这来之不易的机会。这需要很坚强的毅力,持之以恒。实验室是24小时开放的,给予了我们很大的便利。

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熟悉解剖未必可以成为一个好外科医生,但是不懂解剖一定做不了好外科医生。学习好解剖知识,打好基础,还需要在临床中不断磨练,日积月累,才能做好手术,这还需要很长的路要走。最后感谢珠江医院神经外科给予我们提供的平台,感谢张祎年老师悉心教导,倾囊相授。


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