2023年03月01日发布 | 512阅读
脑肿瘤-神经鞘瘤

神经显像力助神经保护——听神经鞘瘤病例分享

毛德强

重庆大学附属肿瘤医院

唐荣华

重庆大学附属肿瘤医院

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神经显像力助神经保护

听神经鞘瘤病例分享




前言



    

      今天为大家带来1例合并瘤卒中听神经瘤病例分享。术前借助影像学T2WI-BFFE序列显像颅神经,并借助3D重建技术直观显示听神经鞘瘤周围颅神经走形,达到术中精准辨别神经目的。





PART 01

病例分享



     42岁,男性患者,以“突发左侧面部麻木1月余”之主诉入院,主要症状为:左侧面部麻木,合并间断左侧耳鸣、味觉减退,休息后耳鸣后自行缓解。术前影像检查及后处理处理:



头颅CT:



MRI平扫+增强:



头MRI特殊序列(T2WI-BFFE序列):


图 1 水平位(GIF)


图 2 矢状位(GIF)


图 3 冠状位(GIF)


图 4 基于磁共振T2WI-BFFE序列数据3D重建左侧听神经瘤 其中浅蓝色高度怀疑为左侧面神经走形——位于肿瘤前下方



听力检测:

图 5术前听力检测



术后病例结果:


术后MRI增强:



术后恢复情况:

图 7 术后7天恢复情况 闭眼






PART 02

技术简介



基于BFFE序列数据术前行3D重建在听神经中的应用



      听神经鞘瘤为良性肿瘤,好发于30-50岁年龄,从发病到住院的平均时间为3.5-5年,甚至有人的症状能追溯到10年前了。


      本例患者术前主要表现为三叉神经症状可能与肿瘤近期出血(即肿瘤卒中)有关,因为卒中区域更接近三叉神经所在区域,因肿瘤最长直径超过5.0cm,分期为Ⅴ期,显微手术切除为目前唯一选择方案。


图 8  3D重建左侧听神经鞘瘤


       患者术前无显著面神经和听神经症状,术中如何保护面听神经功能尤为关键,尤其是面神经功能保护,在本例患者中我们术前采用磁共振T2WI-BFFE序列成像,以期在影像学上显示颅神经,同时基于该数据进行3D重建,得到左侧听神经瘤3D重建图,图中可清晰展示动眼神经、三叉神经、展神经的走形,同时高度怀疑的左侧面神经走形方式与术中神经电生理监测面神经一致。


      术中面神经全程保护良好,术后面神经功能受累较小,术后恢复良好。目前肿瘤已经全切,术后只需随访即可。



 听神经鞘瘤为重庆大学附属肿瘤医院神经外科常规手术切除瘤种,随着影像学及其后处理技术的进步,我们可以在术前得到更充分、更精准的可视化数据支持,从2维走向3维,全方位多角度立体观察肿瘤及其周围组织结构,术前可制定更详尽手术规划,减少术中对周围重要组织结构的损伤,到达降低手术并发症风险。通过技术的推进,做到眼中有图,心中更有数。






PART03

专家推荐


毛德强


主任医师

从事临床工作30余年

胶质瘤多学科联合诊疗次席专家

重庆医学会神经外科专委会血管介入组委员

重庆医师协会神经创伤学组委员

重庆医师协会神经介入学会委员

擅长神经系统肿瘤

复杂颅脑外伤、脑血管疾病等


门诊时间:周二上午、周二下午



唐荣华


医学博士

神经外科医生


神经肿瘤外科科室简介

【科室简介】

     重庆大学附属肿瘤医院神经肿瘤科成立20余年,经过多年的人才培养、发展建设,已形成以神经外科为先导、肿瘤专科为特色、专家有特长、专病专治,拥有国内外先进技术并可以保持同步发展的神经肿瘤外科专科队伍,是我市目前唯一专业收治神经系统肿瘤的重点专科。随着人才队伍的不断壮大,学科建设不断加强,各项高难度医疗技术相继开展,综合治疗取得良好效果,已成为重庆市肿瘤的综合治疗中心之一。2015年先后获批为重庆市临床重点专科及神经外科专科医师规培基地。


       近十年来,我科承担市卫生局科研多项,在国内各级专业期刊发表论文 80余篇。现拥有德国ZEISS手术显微镜2台、STORZE神经内镜与脑室镜、美敦力S8手术导航系统、美敦力显微动力系统、术中电生理监测系统、术中彩超、蛇牌双极电凝器;同时拥有完善医院配套设施,配置有术中滑轨CT、术中DSA以及术中放疗的复合手术室的精准外科手术平台;拥有TOMO、EDGE在内的一系列高端加速器精准放疗平台;拥有PET/CT和双源CT、西门子Prisma3.0T MRI等完备的精准诊断平台;配备循环肿瘤细胞检测(CTC)与PGM高通量基因测序等肿瘤分子生物诊断平台。


【科室人员构成】

       重庆大学附属肿瘤医院神经肿瘤科拥有一支结构合理,医德良好,技术精湛,爱岗敬业的医护队伍,我科室现有医疗高级职称7人,中级职称3人,有博士6人,其中海外留学经历博士5人。同时拥有完整的神经外科护理团队。


【科室特色】

功能区胶质瘤术中唤醒手术;

脑胶质瘤 转移瘤术中放疗手术;

神经内镜微创手术;

脊髓肿瘤微创通道治疗;

复杂颅底肿瘤双镜联合手术;

神经外科机器人手术。



       以复合手术室为依托开展颅内肿瘤介入栓塞辅助治疗、术中放疗、术后介入下动脉化疗、颅内血管疾病介入治疗、术中及术后实时CT等国内同等领先技术。

       特色微创手术诊疗技术:(1)经鼻内镜下鞍区肿瘤切除手术,包括常见垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、侧颅底肿瘤等;(2)神经导航或机器人辅助下脑内组织穿刺活检技术;(3)神经内镜下脑室内、松果体区肿物切除以及神经内镜下三脑室底造瘘技术治疗脑积水;(4)经通道椎管内肿瘤切除;(5)神经内镜与显微镜双镜联合行大脑深部、颅底的复杂肿瘤切除。

       以脑胶质瘤多学科联合诊疗模式(MDT)为基础,科室开展了脑胶质瘤手术切除(涵盖术中唤醒技术、术中神经导航、术中电生理监测技术、术中荧光、术中CT、术中实时超声等先进的手术辅助技术)、术前影像学多模态评估(包括平扫、增强、DWI、MRS、DTI、灌注成像、脑功能成像等核磁序列评估术前后肿瘤情况)、术后同步放化疗、辅助化疗、电场治疗、靶向治疗、脑胶质瘤基因检测、药物临床试验等多种手段兼顾的脑胶质瘤规范化、个性化、全程化的综合诊疗体系,为脑胶质瘤患者提供全面、详尽、个体化的综合治疗。同时积极开展术中放疗、血管介入动脉辅助化疗、免疫治疗等脑胶质治疗特色新技术,为患者提供更多、更优质的治疗选择。

咨询电话:

023-65075681

023-65075682

19122912052(可短信留言)



END

文丨毛德强 唐荣华

图丨唐荣华

排版丨龚雪

审核丨邓燕宏 唐荣华



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