来自美国南卡罗来纳医科大学的Orgest Lajthia等对连续纳入的LVO患者的临床、人口统计学和血管造影数据进行了回顾性评估，这些患者接受了MT治疗但再灌注不成功（mTICI评分0-2a），并进一步评估了MT失败的患病率、病因学和预测因素，结果在2023年1月在线发表在《Journal of Neurosurgery》上。

——摘自文章章节

【REF:Lajthia O, et al. J Neurosurg. 2023;1-7. doi:10.3171/2022.12.JNS222152】

研究背景

机械取栓技术（MT）是针对大血管闭塞（LVO）的急性缺血性卒中患者的标准治疗，成功的再灌注与改善临床结局和降低死亡率相关。然而，尽管血管内治疗技术不断改进，抽吸导管和支架取栓（SR）器械不断进步，术者经验不断积累，仍有高达20%的LVO患者未能成功实现再灌注。重要的是，很少有研究系统地评估MT失败的原因，mTICI评分一般仅为0-2a。MT失败通常是继发于颅外因素，例如复杂的近端解剖结构使得进入颅内较为困难，以及其他颅内因素。后者可见于颅内血管迂曲、潜在颅内动脉粥样硬化（ICAS）或动脉夹层、顽固性血栓、远端栓塞或医源性并发症如夹层或血管穿孔。

由于以前的研究没有系统地分析过每种病因的患病率和MT失败的预测因素。在这项研究中，来自美国南卡罗来纳医科大学的Orgest Lajthia等对连续纳入的LVO患者的临床、人口统计学和血管造影数据进行了回顾性评估，这些患者接受了MT治疗但再灌注不成功（mTICI评分0-2a），并进一步评估了MT失败的患病率、病因学和预测因素，结果在2023年1月在线发表在《Journal of Neurosurgery》上。

研究方法

对2013年1月至2021年8月期间收集的MT患者的前瞻性数据库进行了研究。MT失败定义为脑梗死最终改良溶栓治疗（mTICI）评分<2b，统计分析接受MT治疗后再灌注失败的患者的人口统计学数据、手术细节、卒中病因和解剖数据。

图1. 患者分类流程图

研究结果

在1010例MT手术中，失败120例（11.9%）。患者平均年龄为66.8岁；51.5%的患者为男性，61.1%为白人。最常见的失败部位是颅内（93.3%），其次是主动脉弓部（3.3%）和颈部（3.3%）。在颅内失败的患者中，84例（70%）患者的失败原因为颅内动脉粥样硬化（ICAS）。与MT成功患者相比，MT失败患者发病至动脉穿刺时间（p=0.012）和腹股沟穿刺时间更长（p=0.04）。45例患者行补救性支架置入，39例（4.4%）MT成功，6例（5.0%）失败（p=0.765）。多因素分析表明，糖尿病（p=0.009）与再灌注失败独立相关。

表1. 基线特征