术者寄语
急性颈内动脉闭塞约一半以上合并有大脑中动脉闭塞，称之为急性串联病变，其静脉溶栓再通率极低，临床预后差。急诊血管内治疗能快速有效开通闭塞血管，改善患者预后。其手术方式顺行和逆行两种方法，但因其串联病变情况复杂，急诊术中情况多变，具体情况还需术中具体分析。
Syphonet®取栓支架可以全系兼容0.017in微导管，提高到位成功率，抓捕篮设计减少血栓逃逸，通体显影，更长的工作长度大大提高一次再通率，节省手术时间，Syphonet®取栓支架是高质量国产器械快速发展的缩影。
本期嘉介谈邀请濮阳市安阳地区医院王献、牛艳国、赵燕民、洪丽、李俊青，分享Syphonet®取栓支架治疗颈内动脉开口支架术后再闭塞合并大脑中动脉栓塞一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
一般资料：患者男性，年龄72岁。突发意识不清伴左侧肢体无力3小时。
现病史：3小时前患者无明显诱因突然出现意识不清，呼之可睁眼，不能对答，左侧肢体无力，无大小便失禁，无牙关紧闭，无抽搐，无发热，完善头颅MRI示;右侧大脑半球急性脑梗死，右侧颈内动脉闭塞。
既往史：“高血压”20年，血压最高160/90mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片、尼莫地平、倍他乐克”降压治疗，未规律监测血压;“肺栓塞”病史8年。6年前因“脑梗死”在我院住院治疗，口服“阿司匹林、阿托伐他汀”。1月前新发急性脑梗死，发现右侧颈内动脉开口重度狭窄，病情稳定后于3天前行“右侧颈内动脉支架植入术。”
个人史：无不良嗜好。
家族史：哥哥患有“脑梗死”，姐姐患有“高血压病”。
02 入院查体情况
神经系统查体：意识模糊，完全混合型失语，双眼向右凝视，瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射迟钝，左侧中枢性面舌瘫，左侧肌力粗测0级，肌张力低，右侧粗测肌力及肌张力未见异常，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分：16分（意识1+凝视2+失语3+面瘫2+肌力8）。
03 术前影像资料
头颅DWI
头颅MRA
03 入院诊断
1. 右侧大脑半球急性脑梗死
2. 右侧颈内动脉支架术后闭塞
3. 高血压病，2级，很高危
4. 肺栓塞
5. 陈旧性脑梗死
诊疗经过
01 术前讨论
因近期有急性梗死，无法溶栓，建议介入取栓，与家属沟通，家属要求手术治疗并愿承担术中风险。
患者右侧颈内动脉闭塞，近期行右侧颈内动脉开口支架植入术，考虑支架内急性血栓形成。
手术预案：支架内先抽吸，近端开通后，查看远端情况，如有大脑中动脉闭塞，再支架取栓。
02 术中涉及介入器械选择
泥鳅导丝
8F导引导管
5F 115cm中间导管
300cm ASAHI导丝
Rebar-18微导管
加奇 Syphonet®取栓支架4x30mm
5mm×30mm PTA球囊
03 手术过程
指引导管造影。
颈动脉支架内抽栓后造影。
颅内造影示大脑中动脉闭塞。
微导管、微导丝到达闭塞段后小心通过闭塞段。
输送并释放加奇Syphonet®取栓支架，推送顺畅。
释放Syphonet®取栓支架后造影。
一次支架取栓后成功再通，取出的血栓。
保护伞下颈动脉支架内球囊扩张。
04 术后情况
术后造影
患者全麻清醒后，给予镇静控压治疗，给予“替罗非班”“尤瑞克林”“依达拉奉”等等治疗。
病情转归：
术后10天神经系统查体：神志清，精神可，双眼球活动自如，无凝视，言语欠流利，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力4级，肌张力低，右侧肢体肌力5级，肌张力可。左侧巴氏征阳性，右侧阴性。
NIHSS：4分。
病例总结
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该病例为支架术后血栓形成，可能与多因素相关。一旦出现支架术后急性血栓形成，处理起来比较棘手。支架段器械通过困难，术中选择到位性更好的微导管和取栓支架至关重要。
Syphonet®取栓支架的特点是闭合网篮设计可以有效拦截碎裂血栓，在本病例中有了充分的体现；Syphonet®取栓支架显影性优秀，全程显影、可视性和输送性好的特点；大网孔花型设计便于在迂曲血管进行输送和贴壁；全系列兼容0.017in微导管，到位性通过性优异，在处理支架术后血栓形成这类复杂病变的闭塞血管开通时尤为合适。
术者信息
术者
牛艳国
濮阳市安阳地区医院
副主任医师，中共党员，郑州大学临床医学系毕业。
河南省医师协会神经介入专业委员会委员。
分别于2016年、2019年在河南省人民医院、郑州大学第一附属医院进修神经介入的诊治。从事神经内科及神经介入工作十余年，对神经内科常见病、疑难危重疾病的诊治有丰富的临床经验，尤其擅长脑血管病的介入诊疗，目前可独立开展颅内外支架植入、急性脑梗死动脉取栓及颅内动脉瘤介入栓塞等神经介入相关治疗。先后在核心及国家级杂志上发表论文10余篇，2019年获濮阳市卫健委“优秀共产党员”荣誉称号。
赵燕民
濮阳市安阳地区医院
神经内科主任医师。
1999年毕业于河南医科大学临床医疗系，获学士学位。同年即在安阳地区医院神经内科工作至今。获得北京宣武医院与德国汉诺威国际神经科学研究所联合颁发的介入准入证书。2010年获新乡医学院神经病学硕士学位。擅长头痛、头晕、焦虑抑郁状态、周围神经病变、失眠等常见病的诊治。在国家级及核心期刊杂志上发表论文10余篇，获得濮阳市科技成果二等奖三项。
洪丽
濮阳市安阳地区医院
神经内科副主任，主任医师，新乡医学院兼职副教授。
1996年毕业于河南医科大学临床医疗系，获学士学位。同年即在安阳地区医院神经内科工作，2005年获新乡医学院神经病学硕士学位 2000-2001在北京医科大学一附院进修神经病学一年，2012在郑州医科大学一附院进修神经介入半年，从事神经内科工作多年，对神经内科脑血管病药物及脑血管病的介入诊断及治疗临床经验丰富，对头痛、头晕、癫痫、周围神经病变、失眠等常见病均有独到见解，尤其擅长帕金森病、肌肉病的等少见病诊断、治疗。先后在国家级及省级杂志上发表论文20余篇，获濮阳市科技成果二等奖三项。
李俊青
濮阳市安阳地区医院
副主任医师。
2008年本科毕业于郑州大学临床医学系，获学士学位。2019年在郑州大学第一附属医院进修神经介入的诊治。从事神经内科及神经介入工作十余年，对脑血管病、周围神经病、遗传变性病、癫痫、痴呆等常见病、疑难危重疾病的诊治有丰富的临床经验，尤其擅长脑血管病的介入诊疗，基本掌握颅内外支架植入、急性脑梗死动脉取栓及颅内动脉瘤介入栓塞等神经介入相关治疗。先后在核心及国家级杂志上发表论文5篇。
团队领导
王献
濮阳市安阳地区医院
神经内科主任，主任医师，新乡医学院兼职副教授，濮阳市市管专家。
新乡医学院临床医疗系毕业，学士学位。1996年在北京医科大学一附院进修神经病学一年，2007年在北京宣武医院进修神经介入，2003年获“第五届濮阳市青年科技奖”，2004年获“濮阳市学术技术带头人”，2006年荣获“安阳市首届优秀医师奖”，2007年12月被评为“第七批专业技术拔尖人才”，2009年获“濮阳市五一劳动奖”，先后荣获省市科技成果奖11次，先后在国家省级发表论文30多篇，擅长诊治癫痫、脑血管病、神经介入治疗、脊髓病变、肌肉病变、头痛、头晕、失眠等神经内科疾病的诊治。
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