来自德国Carl Gustav Carus大学医院神经介入科的Gawlitza M等开展了本研究，旨在对具有抗血栓涂层的血流导向装置（p48MW HPC、p64MW HPC和PED Shield）在SAPT下治疗破裂颅内动脉瘤的安全性和有效性的文献进行系统综述和荟萃分析，相关结果在线发表于2022年11月的《World Neurosurgery》。

——摘自文章章节

【REF:Gawlitza M, et al. World Neurosurg. 2022;S1878-8750（22）01679-5. doi:10.1016/j.wneu.2022.11.129】

研究背景

使用血流导向装置治疗未破裂颅内动脉瘤已成为一种常规治疗手段，但由于需要双重抗血小板治疗，血流导向装置在蛛网膜下腔出血（SAH）急性期的应用受到了限制。尽管如此，血流导向装置仍然被认为是一种有价值的，有时也是唯一的急性期治疗选择，尤其是对于破裂血疱样动脉瘤和夹层动脉瘤患者。

由于在双重抗血小板治疗（DAPT）下破裂动脉瘤患者发生重大出血事件的风险增加，使用单次抗血小板治疗（SAPT）植入表面改性血流导向装置或能为这一领域带来重大进步。目前有三种主要应用的具有涂层或表面改性以降低血栓形成性的血流导向装置，具有磷酰胆碱涂层的Pipeline血流导向装置（PED Shield，Medtronic，都柏林，爱尔兰）和具有亲水涂层的p48 HPC和p64 HPC（phenox，波鸿，德国）。尽管以上血流导向装置说明书推荐在标准DAPT下应用，但至少p48 HPC和p64 HPC的使用说明书表明，如果临床情况合理，单次抗血小板治疗也是可行的“on-label”治疗选择。

研究方法

检索时间截至2022年3月，对PubMed、Scopus、Web of Science数据库进行了符合PRISMA标准的系统综述和荟萃分析。由两名评审员独立评审了临床研究的合格性并进行研究选择。应用随机效应模型分析汇总安全性结局（出血性、血栓形成性和总体并发症）。应用漏斗图和Egger检验分析了发表偏倚和异质性。

研究结果

共纳入5项研究，共43例患者46枚动脉瘤。16%的患者植入了一个以上的血流导向装置，53.8%的患者进行了额外的弹簧圈栓塞。86%的患者使用了SAPT和各种乙酰水杨酸方案之一，总体而言，抗血小板方案非常多变。血栓栓塞并发症率（23.9%, 95%CI 9.6%～47.9%）、出血并发症率（9.4%, 95%CI 3.6%～22.6%）和总并发症率（28.3%, 95%CI 12.4%～52.5%）的合并风险是在没有发表偏倚的情况下，采用低至中度研究异质性测量进行计算的。所有并发症均发生在乙酰水杨酸SAPT患者中。65.5%的患者达到充分的动脉瘤闭塞。

图1. PRISMA流程图

图2. 血栓栓塞（A）、出血（B）和总体（C）并发症森林图

图3. 血栓栓塞（A）、出血（B）和总体（C）并发症漏斗图

表1. 研究概况

表2. 基线数据

表3. 并发症和预后情况

研究结论

在单一抗血小板条件下使用亲水聚合物和磷酰胆碱涂层FD支架对破裂动脉瘤进行治疗是可行的，并且出血并发症发生率低。但是血栓栓塞并发症较为常见，可能会限制该装置在特定情况下的使用。目前，相关文献十分有限，几乎没有异质性低的研究包括有限数量的采用高度可变SAPT方案治疗的患者。然而，尽管需要更多更好的数据来总结这些患者的适当用药，但应注意的是，所有报告的血栓并发症都是在乙酰水杨酸作为SAPT用药下发生的，因此应谨慎使用其作为主要SAPT药物。