专栏导读
无论是外科夹闭亦或介入治疗，分叉部宽颈动脉瘤的治疗效果和安全性仍然面临诸多挑战。而瘤内扰流装置WEB™的出现则提供了一种全新的选择，在世界多项临床试验中，WEB™均表现出了在复杂动脉瘤治疗中的安全性、有效性。神介资讯平台联合MicroVention公司共同打造“WEBest一网无余”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享瘤内扰流装置WEB™最新使用经验、技巧。本期为大家分享浙江大学医学院附属第一医院潘剑威教授带来的应用WEB™瘤内扰流装置治疗大脑中分叉部大动脉瘤一例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
术者简介
潘剑威
浙江大学医学院附属第一医院
博士，主任医师，硕士生导师，神经外科副主任，脑卒中中心副主任
2017年度王忠诚神经外科青年医师奖获得者
中国卒中学会中西医结合分会副主任委员
国家卫健委脑卒中防治工程中青年委员会常务委员
国家卫健委脑卒中防治工程委员会中西医结合分会常务委员
中华医学会神经外科分会神经介入学组委员
中国医师协会出血性脑血管疾病神经介入专业委员会(学组)委员
中国医师协会神经修复学专业委员会青年委员
浙江省神经科学学会神经介入科学与技术分会主任委员
浙江省医师协会神经介入专业委员会常务委员
浙江省医师协会神经外科分会委员
浙江省医学会创伤学分会委员
浙江省医师协会创伤医师分会委员
浙江省卒中学会青年理事
《Journal of Cerebrovascular Disease》杂志编辑部副主任、编委；《Journal of Neurointernational Surgery》杂志中文版编委
毕业于浙江大学医学院，从事神经外科和神经介入工作十余年。2005-2006年于北京天坛医院接受神经介入培训，2012-2013年于美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）访学并完成显微神经外科博士后培训。主持国家自然科学基金1项、浙江省自然科学基金及科技厅国际合作科研项目各1项，获浙江大学医学院2015科研重大贡献奖（论文奖）。在《Journal of Neurosurgery》、《Journal of Neuroinflammation》《American Journal of Neuroradiology》、《Frontiers in Immunology》、《中华神经外科杂志》等国内外杂志发表学术论文四十余篇
患者基本信息
患者：男性，69岁。
主诉：反复头晕2月余。
现病史：患者2个月余前起夜时出现头晕，伴天旋地转感，稍感恶心，无呕吐，持续约15分钟好转，夜间共出现2次，无头痛，无寒战高热，无肢体麻木等，遂至当地医院就诊，行CTA检查提示左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，现患者无头痛头晕，无恶心呕吐，无走路不稳等，为求进一步治疗来我院就诊，门诊拟大脑中动脉瘤收住入院。
患者确诊前列腺癌2年余，未行手术治疗，现化疗中，服用“比卡鲁胺1#qd”。
既往史：患者过去体质良好，无高血压，无糖尿病，无心脏病，无肾病史。
术前诊断
左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤
肺结节
术前影像检查
左侧大脑中动脉分叉部大动脉瘤，动脉瘤不规则，有一定成角。
动脉瘤测量
动脉瘤平均宽度为9.51mm，最小高度8.13mm，瘤颈宽度为5.52mm。
治疗方案
本次治疗动脉瘤为左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，较为复杂，瘤体宽9.51mm，瘤颈宽度超过5mm以上，为绝对宽颈动脉瘤，且M2两端分支与瘤颈有明显的夹角。传统术式下需要使用弹簧圈，双支架辅助进行栓塞，难度较大，选用WEB™瘤内扰流装置进行动脉瘤栓塞，能大大简化手术难度，减少操作时间，手术更安全。
经测量后评估，使用瘤内扰流装置WEB™ SL 10*6mm进行栓塞治疗。
手术材料
WEB™ SL 10*6mm瘤内扰流装置
VIA 33微导管+headway 17微导管
SOFIA 6F 115cm中间导管
Neuron MAX 6F 80cm长鞘
Synchro微导丝
手术过程
患者取仰卧位，全麻达成后，右腹股沟中下方1.5cm处常规消毒铺巾、穿刺后采用seldinger 技术置入8F导管鞘，Neuron MAX置于左侧颈总动脉末端，将6F Sofia中间导管携导丝置于左侧颈内动脉末端，VIA 33微导管携headway 17微导管及Synchro微导丝经Sofia 中间导管，左侧颈内动脉进入动脉瘤腔内近瘤颈处，VIA 33到位后重新路图。
Sofia 中间导管上至M1段近动脉瘤，将WEB™ SL10*6mm经VIA 33缓慢推送至微导管顶端，重新路图。
释放WEB™ SL 10*6mm：缓慢推出WEB™至萌芽状态，继续向瘤腔内远端缓慢推送WEB™至开花状态，固定WEB™推送杆并回撤VIA，WEB™完全释放。
造影显示，WEB™部分疝出至M2下干分支，影响到分支血流。
回收部分WEB™，保持萌芽至开花间状态，重新定位WEB™释放位置，将WEB™送至瘤内远端，将WEB™推送至开花，至完全释放状态。
再次造影，WEB™密封瘤颈，且无疝出，分支血管血流通畅。
透视下对WEB™装置进行解脱。
解脱后，多角度复查造影，可见动脉瘤瘤腔内有明显造影剂滞留，WEB™密封瘤颈，贴合瘤壁，分支血管血流通畅。
术后：手术顺利，麻醉满意，术中生命体征平稳。
术后体会
