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术者简介
陈晨
西安交通大学第一附属医院
神经内科主治医师，神经介入骨干
主要研究方向为脑血管病介入治疗及脑血管病重症管理
年参与急性缺血性卒中血管内治疗200余例
陕西省卒中中心建设督导专家组成员，参与本院卒中中心建设工作，负责绿色通道建设
负责陕西省重点研发计划项目一项，参与并发表论文10余篇，参与负责多项国内多中心临床研究试验
获首届“华夏杯”全国动脉取栓技术大赛二等奖
曾任首届中国神经介入医师手术大赛青年评委
刘福德
西安交通大学第一附属医院
主治医师，医学博士，神经内科医师
陕西省中医医结合学会卒中专委会副主任委员兼青年主任委员
陕西省医师协会神经介入分会委员
陕西省保健学会神经病学委员会委员
陕西省保健学会脑疾病防治专业委员会委员
陕西省中西医结合学会眩晕病专委会委员
西安医学会神经介入委员会常务委员
西北取栓俱乐部总干事
师从著名脑血管病专家赵振伟教授，熟练掌握缺血性脑血管病的诊断和介入治疗，主持省科技攻关项目一项，发表SCI及中文核心期刊论文数篇
于嘉
西安交通大学第一附属医院
神经内科副主任，医学博士，副教授
中国卒中学会复合介入神经外科分会委员
中国医师协会陕西省神经介入专业委员会常委
陕西省卒中学会神经介入分会副主委
西安医学会神经介入分会副主委
擅长颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形等出血性血管病，以及颅内、颈部血管狭窄等缺血性脑血管病，和急性脑梗塞的血管内治疗与相关研究
承担陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项；全军“十一五”军事医学重点课题主要研究者，合作参与国家“十二五”“十三五”课题各1项，发表SCI和中文核心期刊论文10余篇
团队领导
韩建峰
西安交通大学第一附属医院
主任医师，硕士研究生导师，院长助理，神经内科主任
中华医学会陕西省神经病学专委会候任主任委员
中华医学会神经病学会脑血管病学组委员
国家脑卒中防治工程委员会指导及督察专家
中国卒中专科联盟副秘书长
中国卒中学会脑静脉病变分会常委
陕西省医师协会腔内治疗专业委员会副主委
陕西省医师协会神经介入分会副主委
陕西卒中学会神经介入分会副主委
陕西省保健学会周围血管专业委员会副主委
病例信息
患者：男性，74岁。
主诉：左侧肢体无力13天，言语不利4天。
现病史：13天前出现左侧肢体无力，左上肢持物费力，左下肢站立不稳，无意识障碍，无言语不利，无头晕及视物重影，就诊于当地医院，行颅脑磁共振提示“右侧颞叶、基底节区及侧脑室旁新鲜梗塞，右侧大脑中动脉未见显示，考虑闭塞，颅内动脉多发动脉粥样硬化改变，右侧胚胎型大脑后动脉”，当地医院给予阿司匹林、氯吡格雷及阿托伐他汀口服治疗，3天前出现言语不利，遂就诊于我院，复查颅脑CT时“多发腔梗，脑白质脱髓鞘，脑萎缩”。门诊以“脑梗死”收住我科。
既往史：高血压病史28年，长期口服吲达帕胺片，血压控制可。5年前曾因左侧肢体无力诊断脑梗死，未遗留明显后遗症。
查体：体温 36.5℃，心率 90次/分，呼吸 20次/分，血压 135/91mmHg，心肺腹未查及异常。
神经系统查体：GCS 11分，NIHSS 11分，意识清楚，反应迟钝，言语含糊，左侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧浅感觉减退，左侧巴氏征阳性。
术前影像
颅脑MRI
DWI+MRA
ASL：PLD=1.5s
ASL：PLD=2.5s
术前分析
入院诊断：
1. 脑梗死（右侧大脑半球 大动脉粥样硬化型）
2. 右侧大脑中动脉闭塞
3. 高血压3级（很高危）
4. 高同型半胱氨酸血症
5. 陈旧性脑梗死
术前用药：
1. 阿司匹林 0.1g 1次/天
2. 氯吡格雷 75mg 1次/天
3. 阿托伐他汀钙 40mg 1次/天
4. 左氨氯地平 2.5mg 1次/天
5. 叶酸 5mg 3次/天
6. 维生素B6 10mg 1次/天
7. 甲钴胺 0.5mg 1次/天
脑血管造影：
脑血管造影可见主动脉弓呈III型弓，左侧颈内动脉及其远端分支良好，前交通动脉未开放。
右侧颈总动脉造影显示右侧大脑中动脉M1段中段闭塞，右侧大脑前动脉通过皮层支向大脑中动脉供血区代偿，代偿晚期可见右侧大脑中动脉M1段远端显影。
双侧椎动脉造影显示双侧椎动脉呈均势型，后交通动脉未开放。
手术预案
手术方式：右侧大脑中动脉亚急性期开通术
适应症：症状性右侧大脑中动脉闭塞，标准内科药物治疗下仍进展加重
手术时机：2023年2月2日，距离发病已2周，双联抗血小板治疗已起效
风险预估：
开通不成功
梗死区出血转化或再灌注出血
局部夹层形成
术中或术后血管再闭塞
远端分支栓塞
术中血管代偿丧失
手术步骤：
1. 建立颈动脉近端通路
2. 建立颈动脉远端支撑
3. 微导丝通过闭塞段
4. 微导管确认远端真腔
5. 颅内球囊扩张病变
6. 微导管重新定位
7. 释放颅内支架
术中涉及主要介入器械选择：
5F simon2导管
180cm 泥鳅导丝
260cm 加硬泥鳅导丝
8F Guiding
300cm Synchro2导丝
Rebar-18 微导管
6F 中间导管
4mm*20mm Reco取栓支架
1.5mm*12mm FocuStar 颅内球囊
XT-27 微导管
2.5mm*20mm Neuroform EZ支架
手术过程
5F Simon2导管超选至右侧颈总动脉；路途导引下将260cm加硬泥鳅导丝超选至颈外动脉；采用交换技术将8F Guiding送至右侧颈总动脉；造影发现右侧颈内动脉末端闭塞。
微导丝、微导管、中间导管同轴至右侧颈内动脉床突段；微导丝及微导管通过颈内动脉末端闭塞段，微导管至于大脑中动脉M2段；经微导管释放取栓支架覆盖大脑中动脉M1段及颈内动脉末端；SWIM技术取栓，造影显示颈内动脉末端再通，大脑中动脉M1段重度狭窄。
中间导管稳定至右侧颈内动脉床突段，微导丝配合微导管通过大脑中动脉狭窄段；经微导丝送入颅内球囊覆盖狭窄段，造影见球囊占腔，大脑中动脉闭塞；扩张球囊后再次造影显示大脑中动脉狭窄改善，狭窄段夹层形成。
经微导丝送入XT-27微导管至大脑中动脉上干M2段；经微导管释放颅内支架（2.5mm*20mm Neuroform EZ），完全覆盖狭窄段；再次造影见支架定位良好，前向血流通畅，充分覆盖狭窄段及夹层病变。
3D旋转造影及颈总动脉正侧位造影显示支架张开良好，大脑中动脉远端分支存在。
术后影像
术后即刻颅脑CT平扫
术后1周颅脑CT平扫
术前：NIHSS 11分，言语含糊，左侧肢体肌力2级
术后第1天：NIHSS 8分，言语含糊，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级
术后第3天：NIHSS 7分，言语清晰，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级
术后第5天：NIHSS 6分，神志清楚，反应迟钝改善，言语清晰，左侧鼻唇沟稍浅，左上肢肌力3级，左下肢肌力4+级，左侧浅感觉减退
病例总结
对于颅内大血管急性闭塞的缺血性卒中，目前指南推荐发病在24小时内的患者经评估筛选后可进行血管内治疗。对于距发病超24小时的患者，目前没有相应指南推荐，但在临床实践中仍能发现部分患者的缺血半暗带持续至24小时之后。对于症状性颅内动脉狭窄或闭塞的缺血性卒中，目前指南推荐在发病2周后进行血管内干预治疗。本病例中，患者发病时症状重，NIHSS评分较高，但亚急性开通后血流改善，临床症状迅速恢复，提示亚急性开通除对卒中具有二级预防作用外，对于急性期症状亦有改善作用。
产品
2021年7月，禾木公司出品的神经血管球囊导管FocuStar™正式发布。这款快速交换型（Rx）产品具备如下优势：
1. 有更小的通过外径，加上特殊配方的亲水涂层减少摩擦力，产品通过性佳；
2. 标称压力为4 atm，在保证扩张效果的同时，避免对血管的潜在损伤风险。
企业介绍
禾木（中国）生物工程有限公司于2017年正式运营，旗下子公司禾木吉瑞是拥有国产颅内血栓抽吸导管注册审批的医疗器械企业。禾木公司总部位于新加坡，在新加坡和中国设有研发、制造中心，并与美国研发中心长期合作专注新产品设计。生产研发团队具有超过15年的经验。禾木公司致力于集中全球优质生产、研发、临床、学术资源，为中国医患提供最具创新力的血管与神经介入产品，为缺血性卒中、出血性卒中和颅内血管狭窄等脑血管病领域提供介入整体方案。未来，禾木公司有信心成为通路领域的领跑者和最优的ADAPT术式整体解决方案提供者。
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