
68岁男性,因双眼视力下降2年,加重伴右眼失明2月入院。
查体:神志清楚,检查合作,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,右眼光感,左眼眼前50cm数指,广泛视野缺损,眼球各方向活动正常。















术后复查MRI提示肿瘤全切。

小结
垂体腺瘤合并颅内动脉瘤临床并不常见,据文献报道,发生率约6.9%,其中多为垂体大腺瘤合并动脉瘤,约97%位于前循环,60%动脉瘤位于鞍区,垂体巨大腺瘤合并颅内多发动脉瘤较为罕见,目前对垂体腺瘤合并动脉瘤发生机制尚不清楚,可能与肿瘤占位效应导致血流局部压力改变或肿瘤直接侵袭动脉壁导致血管壁薄弱,因此对于垂体大腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤等较大鞍区病变患者,常规行MRA或CTA检查排除颅内动脉瘤,对高度怀疑动脉瘤者,建议行DSA检查,从而降低手术风险。
随着神经介入手术技术的进步,对于垂体大腺瘤合并颅内动脉瘤的治疗主要以动脉瘤介入治疗后再行垂体腺瘤手术,本例患者右侧前交通及左侧颈内动脉C7段动脉瘤,经DSA评估,弹簧圈栓塞困难,需支架辅助栓塞,置入支架后需长期口服抗凝药物治疗,然而患者垂体巨大腺瘤,导致右眼失明,左眼广泛性视野缺损,长期等待肿瘤进展有双目失明可能,因此,经科内讨论,为挽救视力,选择神经内镜经鼻扩大入路巨大垂体腺瘤切除术+一期动脉瘤夹闭术。
手术要点:
1. 垂体巨大腺瘤合并动脉瘤手术难度大,风险极高,术前需仔细评估,并做好术中介入治疗准备,有条件的单位可在复合手术室进行;
2. 神经内镜经鼻手术需双人四手操作,扩大鞍底骨窗,充分暴露蝶骨平台,便于紧急情况时行临时阻断;首先切除鞍内肿瘤,肿瘤质地硬时可采用CUSA进行瘤内减容,避免过度牵拉、钝性分离及盲目的拖拉拽,避免鞍隔过早塌陷牵拉动脉瘤,以降低术中动脉瘤破裂的风险;瘤内减容后进入蛛网膜下腔,直视下沿包膜外分离肿瘤,注意视神经、垂体柄、垂体上动脉的保护;
3. 大脑前、前交通、基底动脉尖动脉瘤暴露充分,但颈内动脉后方及外侧方动脉瘤暴露有限,经鼻夹闭困难;
4. 有效的颅底重建技术是该手术的重要保障;
5. 一期经鼻垂体瘤切除+动脉瘤夹闭手术要求高,需谨慎开展。
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黄国栋 教授
深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)
教授、主任医师、医学博士、研究生及博士后导师
国家临床重点专科-深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)神经外科学科带头人、科主任,大外科主任
中国医师协会神经内镜医师培训基地(深圳)主任
中国医师协会内镜医师分会常委
中国医师协会神经外科医师分会委员
中国医师协会周围神经专委会委员
中国颅神经疾患/垂体瘤/转移瘤协作组委员
广东省医学会神经外科分会副主任委员
广东省医师协会神经外科医师分会副主委兼神经肿瘤专业组组长
深圳市医师协会神经外科医师分会会长
深圳市抗癌协会神经肿瘤专委会主委
深圳神经外科专科联盟理事长
《中华神经医学杂志》《中国内镜杂志》《中华神经外科杂志》《Brain Sciences Advance》等杂志编委及审稿专家
2021年被人民日报新媒体人民网遴选为人民好医生(神经肿瘤)特别贡献专家
陈凡帆 副主任医师
深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)
深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)神经外科脑胶质瘤中心负责人,神经外科博士,副主任医师,硕士研究生导师,深圳市临床实用型人才
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员
中国医师协会胶质瘤委员会青年委员
中国脑膜瘤多学科协作组委员
广东省医学会神经肿瘤学分会第一届委员会委员
广东省医师协会神经外科医师分会第四届委员会神经肿瘤专业组组员兼秘书
广东省医疗行业协会常务委员
广东省抗癌协会神经肿瘤委员会委员
深圳市医师协会神经外科医师分会神经肿瘤专业学组副组长
深圳市医学会神经肿瘤MDT专业委员会委员
主要专业方向为功能区胶质瘤的多模态手术及综合治疗,复发脑胶质瘤的诊断、综合治疗、临床研究项目管理。脑胶质瘤胶质瘤的代谢机制研究,胶质瘤相关影像技术和解剖学研究等
以第一/共一作者发表SCI论文10余篇,近三年发表一区第一/共一SCI论文4篇,参编著作三部
《BRAIN SCIENCE ADVANCES》通讯编委
荣获第三届术有道爱无限全国脑胶质瘤手术比赛二等奖,第四届术有道爱无限全国脑胶质瘤手术比赛优秀作品奖
阳吉虎 主治医师
深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)
主治医师,深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)神经外科
主要专注于神经内镜技术的解剖、临床应用及鞍区病变的综合治疗和内分泌管理,曾在复旦大学附属中山医院进修学习,在world neurosurgery、中华神经外科等杂志发表神经内镜、垂体腺瘤相关论文10篇,SCI 4篇
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