2023年02月23日发布 | 613阅读
神经介入-狭窄

无名动脉狭窄手术日剪影

赵宝元

武威市中医医院

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健康所糸,生命之托;生命之托,重于泰山。


美丽的脑血管3D影像,树枝一样的脑血管变化万千,而维护和挽救生命的重任,何其沉重和神圣。一步一动如履薄冰,如临深渊。


生命,世界万物之灵,无论是造物主的缔造,还是进化论的使然,无疑都是最宝贵的东西。生命创造了世界,世界回馈给生命缤纷的灿烂。


锁骨下动脉闭塞,会出现椎动脉返流盗血。


例:右侧锁骨下动脉极重度狭窄,颅内椎动脉盗血


患者信息


老年男性,83岁,以"右侧肢体力弱,头晕"入院。右侧上肢桡动脉较左侧明显减弱。左右脉压差40mmHg。右侧桡动脉脉搏微弱。



造影示:左侧椎动脉开口血管走形迂曲,通过基底动脉向右侧椎动脉返流。



右侧椎动脉开口正常,v4段动脉硬化斑块形成,管腔轻度狭窄。



右侧锁骨下动脉重度狭窄。



放置8Ⅹ20mm球扩支架



右侧大脑前动脉双共干



0.035in泥鳅导丝携带8F guiding导管到达无名动脉分叉处,泥鳅导丝置于右侧锁骨下动脉以远。



支架铆定后球囊充压至14个大气压,充分扩张后迅速释放压力。将支架置入狭窄部位。



支架置入后血流通畅,左侧椎动脉造影示返向血流消失。



锁骨下动脉狭窄主要病因是动脉粥样硬化。


病因:


60%一70%病人的狭窄位于左侧的锁骨下动脉,而头臂干或右锁骨下动脉的病变仅占4.5~33%,可能由于左锁骨下动脉起始处与主动脉弓形成角度,易引起湍流,造成内皮损伤,进而引起动脉粥样硬化。


锁骨下动脉窃血综合征患者介入治疗术中的椎动脉血流方向,狭窄解除后,椎动脉内要延迟20秒至4分钟才会恢复顺向血流。这种血流延迟转向机制,在锁骨下动脉介入中对椎基底动脉糸统具有保护作用。


球囊扩张支架首选原因:


①径向支撑力强


②回缩力率低(尤其对鈣化病变)


③释放精准


④一般应用0.035in加硬导丝或0.035in泥鳅导丝,支撑力强


⑤应用适合的球囊扩张支架:支架太长会在迂曲部位结合不紧密,形成支架在血管内翘尾。


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