本文根据第八届全国功能神经外科学术会议梁维邦教授的课件整理，欢迎分享、收藏。
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MVD治疗面肌痉挛有效率高，并且是目前根治面肌痉挛的唯一方法，诸多研究同样证实治疗是有效的，但临床上要做到很有效，非常有效，或都有效，是一个难题。
如何提高疗效，减少复发，仍然是医生需要面对的问题。
复发是指术后一段时间内完全治愈，然后重新出现症状，重现的症状可以比先前轻、重或相同。据文献报道，复发率在3.3%~20%，一般在6.98%。治疗无效包括延迟治愈和无效。延迟治愈，大部分患者一年之内症状消失，最长3.5年，超过一年者罕见。无效者指术后随访治疗无效的，而随访多久视为无效，尚无定论。
无效及复发的原因包括：
1、可能为责任血管判断错误/遗漏新的压迫形成；
2、Teflon位置/形状不当；
3、局部蛛网膜增生及粘连。
统计我院自2006年01至2018年收治的面肌痉挛行MVD治疗患者中，复发和无效共45例，其中复发28例，无效17例。术中所见引起复发/无效的原因中，责任血管遗漏有10例（占22.2%），责任血管回位，再次形成压迫有23例（占51.1%），Teflon和REZ区明显粘连/形成压迫7例（占15.6%），首次手术解剖结构辨认错误5例（占11.1%） 。
患者石某某，男，70岁，8年前在我院行左侧面神经微血管减压术，术后恢复可，面部无抽搐。入院前3个月症状复发，再次行mvd术。术前评估：术前患者左侧面部抽搐明显，磁共振影像提示面听神经根部与周围血管关系密切，局部解剖结构尚清，蛛网膜下腔空间充足，评估可行第二次手术。术中可见，原本垫离的椎动脉回位，重新压迫血管，并与周围组织粘连，使再次分离难以达到，故在脑干腹侧部建立支点，重建空间，达到减压目的。术后患者面部抽搐停止，提示手术效果良好，未见明显听力损害、面瘫等并发症。
患者张某某，女，65岁，6年前出现左侧面部不自主抽搐，行左侧面神经微血管减压术，术后患者恢复可，面部无抽搐，5年后复发。术前评估可行第二次手术，术中见责任血管与脑干形成粘连，无法大范围推移，因此，做脑膜补片进行血管隔离。患者术后面部即刻停止抽搐，恢复良好。
患者赵某某，女，66岁，3年前出现右侧面部不自主抽搐，在外院行右侧面神经微血管减压术，术后4个月复发。术前评估可行第二次手术，术中可见局部很多异物堆积，故顺利清理局部后，重新垫离血管，结果患者术后第9天，出现右侧面瘫，经治疗患者症状好转出院。由此可见，此类手术的术后并发症发生率确实很高。
因此，根据临床案例关于进一步提高MVD治疗HFS有以下几点体会：
充分移位，预留足够空间。考虑到大动脉减压后回位的可能性，预留足够空间减少Teflon对脑干和神经的压迫，做到多点放置；另外，对于后组颅神经水平外移VA困难时，需要在脑干腹侧面增加支点。
置入的Teflon尽可能旷置REZ区；对于冗长、迂曲的动脉，悬吊责任动脉是理想的减压方法。悬吊放置优势：稳定牢靠，制作方便，避免脑胶使用造成的神经损伤，便于术中调整。
当责任血管同时压迫REZ区和后组颅神经腹侧，要争取REZ区和脑干的同时减压。翻转移位后组颅神经下方迂曲、环状行走的责任动脉有利于减少术后延迟痉挛。
电生理监测对提高疗效、防止复发有一定的意义，并且强调专人专职，经过系统培训；同时，需要麻醉医师的良好配合。
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