德国Regensburg大学医学中心神经外科的Karl-Michael Schebesch等总结使用QEVO®神经内镜治疗前循环动脉瘤的经验。文章发表在2020年11月《Frontiers in Surgery》在线。

——摘自文章章节

神经内镜应用于前循环动脉瘤的外科治疗，其优势在于最大限度地缩短手术路径，缩小开颅手术的范围，避免解剖侧裂而直接到达动脉瘤，也可以更清楚地显示穿支动脉、神经及隐匿结构，降低术中脑组织损伤大的风险。

目前，一种崭新的显微手术辅助器械QEVO®（Carl Zeiss Meditec，德国）是小型、刚性、无覆盖和固定45◦角的内镜，与KINEVO®（Carl Zeiss Meditec，德国）外科显微镜连接后可即插即用。手术医生在KINEVO®显微镜屏幕的内镜影像或直接观看显微镜目镜之间切换。德国Regensburg大学医学中心神经外科的Karl-Michael Schebesch等总结使用QEVO®神经内镜治疗前循环动脉瘤的经验。文章发表在2020年11月《Frontiers in Surgery》在线。

该研究共纳入16例含22个未破裂前循环脑动脉瘤患者。其中11例女性，5例男性，平均年龄58岁；动脉瘤部位分别在大脑中动脉（17例）、前交通动脉（3例）、大脑前动脉（1例）和胼周动脉（1例）。作者使用QEVO®内镜观察动脉瘤位置辅助手术夹闭。手术过程中，首先打开侧裂或纵裂后，插入QEVO®内镜，观察动脉瘤及其周围血管、颅神经和脑实质结构。在动脉瘤夹闭前，应用QEVO®内镜确定动脉瘤夹放置位置；动脉瘤夹闭后，用QEVO®内镜检查动脉瘤夹闭情况。再将QEVO®内镜置入硬膜下间隙，观察是否有远处血肿。3例采用自制的内镜支架并固定在头架上，可以同时进行显微镜和内镜观察术野。术中内镜支架可进行调整（图1）。QEVO®内镜不但能清晰观察硬膜下腔和动脉瘤周围结构，还能显示细微和隐匿结构，如动脉穿支、血管过路分支以及动脉瘤夹尖端等。

所有患者在术后24小时内行头颅CT扫描，排除与手术相关的并发症。在动脉瘤夹闭后10天内进行早期DSA以确认动脉瘤闭塞情况。

研究结果显示，QEVO®内镜与KINEVO®显微镜连接，可通过显微镜手柄按键切换术野图像。QEVO®内镜操作便利，术中不需要如传统内镜中断手术流程。应用QEVO®内镜对3例（19%）动脉瘤夹闭状况及时调整，其中2例动脉瘤夹起初未置于动脉瘤颈部，1例患者动脉瘤夹明显影响一支小动脉穿支。术后DSA未发现动脉瘤残留，术后早期CT扫描也未发现灌注缺陷或手术并发症及出现新的神经障碍。

综上所述，QEVO®内镜作为显微手术的辅助工具，提高观察动脉瘤手术视野的可靠性。神经外科医生通过这种小型内镜观察手术夹闭动脉瘤的状况，得以及时调整动脉瘤夹的位置达到最适合状况；也可以清晰观察术野深处结构，有利于确认微小动脉穿支或血管分支的通畅性。

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