荷兰鹿特丹伊拉斯谟医学中心放射与核医学系Jiahang Su等研究者调查了CT灌注(CTP)中是否存在用于侧支状态评估的最佳时间点,并将其评估结果与多期CT血管造影(mCTA)的侧支评分进行了比较,结果发表在2022年9月27日的《Neuroradiology》杂志上。
——摘自文章章节
【REF:Su J, et al. Neuroradiology. 2023;65(2):313-322. doi:10.1007/s00234-022-03050-4】
研究背景
由颅内大动脉近端闭塞引起的缺血性卒中通常导致不良的临床结局。清除颅内血栓的血管内治疗(endovascular treatment,EVT)可以改善功能结局。颅内闭塞存在的侧支循环(collateral circulation)是临床结局的重要决定因素,也可能影响EVT的有益效果。然而,准确评估侧支状态(collateral status)具有挑战性。首先,现有的半定量侧支评分系统是使用基于简单分类标准的视觉评分,容易受观察者间变化的主观影响。自动分析可以潜在地克服这个限制。其次,侧支分级受到与造影剂注射开始相关的图像采集时机的影响。为了准确预测治疗结果和临床决策,知道哪个采集时间是评估侧支评分的最佳时机是非常重要的。
在评估侧支状态时,通常采用单期CTA(single-phase Computed Tomography Angiography,sCTA)。由于扫描时机不当,sCTA伴有错误侧支分级的风险。为了避免由于不正确的时间造成的这种潜在的偏差,额外时间点的CTA采集可以添加到sCTA中。两种成像技术分别是多期CTA(multiphase CTA,mCTA)和CT灌注成像(CTP)。多期CTA包括每次间6-8s短暂延迟的额外采集。CTP包括一系列间隔为1.5 -2s的采集,总长度约为1分钟。在以前的研究中,基于mCTA的视觉侧支评分系统被证明在临床预后预测方面优于sCTA。
荷兰鹿特丹伊拉斯谟医学中心放射与核医学系Jiahang Su等研究者调查了CT灌注(CTP)中是否存在用于侧支状态评估的最佳时间点,并将其评估结果与多期CT血管造影(mCTA)的侧支评分进行了比较,结果发表在2022年9月27日的《Neuroradiology》杂志上。
在研究中,研究者应用了一个先前开发的CTA数据的自动化侧支评分算法,同时也应用到CTP数据中,并研究了图像采集的时机如何影响侧支状态评估。此外,从CTP数据中提取了特定时间点的侧支评分,并研究了这些CTP侧支评分与mCTA侧支评分之间的关系。最后,评估了CTP和mCTA侧支评分与基线ASPECTS和NIHSS的关系。
选择急性颅内闭塞患者进行基线非增强CT、mCTA和CT灌注检查。使用自动计算的mCTA中侧支比率(Collateral Ratio,CR)评分和CTP中预定时间点的采集评估侧支状态。CTP提取的CRs与mCTA提取的CRs进行关联。所有的CRs与基线NIHSS评分和ASPECTS评分进行关联,并以线性回归分析来寻找最佳的CR。
共有58名受试者(中位年龄74岁,四分差61-83岁,男性33人)被纳入研究。当比较CTP与mCTA采集提取到的CR时,在时间分辨CTP的最大强度投影(r = 0.81)和动脉增强点峰值(r = 0.78)的CR与基线mCTA的CR之间具有最强相关性。基线mCTA来源的CR与ASPECTS(β = 0.36(95% CI 0.11,0.61))和NIHSS(β = -0.48(95% CI-0.72,-0.16))的相关性最高。

图1. 绘图示例。

图2. mCTA和CTP上CR随时间变化的示例图像。

图3. mCTA对比CTP比对结果及对比度相位定义。
表1. 预定义的侧支评分(CR)和对齐过的A/V曲线中相应评分的特征。

表2. 10个可能的侧支评分相关性矩阵。


图4. 相关性散点图。
表3. 预定义侧支评分与ASPECT评分的相关性。

表4. 预定义侧支评分与基线NIHSS评分的相关性。

侧支状态评估很大程度上取决于采集的时机。从mCTA成像获得的侧支评分接近从CTP成像获得的最佳侧支评分。
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组 稿
张颖影 副教授
复旦大学附属华东医院
编 译
邵将 医师
哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队
审 校
朱悦琦 主任医师
上海市第六人民医院
终 审
洪波 教授
上海市第一人民医院









