马里兰州巴尔的摩约翰霍普金斯医院神经外科的Carly Weber-Levine等系统地回顾使用MAP、ISP和SCPP作为SCI预后的预测因子的证据，明确MAP或ISP影响脊髓神经功能的状况，制定最适合的控制SCPP的干预策略。结果发表于2022年6月的《Journal of Neurosurgery：Spine》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Weber-Levine C, et al. J Neurosurg Spine. 2022 Jun 3:1-11. doi: 10.3171/2022.4.SPINE211434. [Epub ahead of print]】
脊髓损伤（SCI）是一种严重的破坏性疾病，导致神经功能缺损、有较高的精神健康障碍风险、职业受到限制和预期寿命缩短。创伤性SCI的病理生理过程由两个阶段组成：①原发性损伤，为脊柱的初始机械性损伤；②继发性损伤，是指受伤后发生炎症、细胞死亡、氧化应激等的后续影响。继发性损伤因自身调节功能的丧失和交感神经信号的破坏，脊髓灌注减少。目前SCI治疗的主要手段是手术减压和维持平均动脉压（MAP）大于85mmHg；但手术治疗的疗效有限，与并发症相关。而MAP仅提供狭小的脊髓灌注量。脊髓灌注压（SCPP）是MAP与椎管内压（ISP）的差值。Monro-Kellie学说强调SCPP作为灌注压的标志物。椎管内压与颅内压的维持原理相同；颅内内容物有三种主要组成，即脑实质、脑血流量和脑脊液（CSF），由于颅骨限制颅腔容积，三种内容物的体积相互平衡维持颅内压。其中一个体积增加，其它两个内容物的体积必须减少以代偿。但代偿机制是有限的，每个组成部分适应其它组成部分的体积变化的能力有限。目前研究表明该学说也适用于椎管内压的平衡的解释。在SCI发生后，损伤后脊髓肿胀排除一部分CSF以适应脊髓体积变化。在不可扩胀的硬脊膜腔内，ISP增高，SCPP受到影响；于是，SCI继发性损伤恶化。因此，最合理的SCI管理可能需要通过调节MAP和ISP，进行SCPP的多模式监测和优化。马里兰州巴尔的摩约翰霍普金斯医院神经外科的Carly Weber-Levine等系统地回顾使用MAP、ISP和SCPP作为SCI预后的预测因子的证据，明确MAP或ISP影响脊髓神经功能的状况，制定最适合的控制SCPP的干预策略。结果发表于2022年6月的《Journal of Neurosurgery：Spine》在线。
研究者在2020年12月的PubMed、Cochrane Reviews Library、EMBASE和Scopus数据库内检索有关文献。由2名独立评审员使用Covidence软件筛选文章，出现的分歧由第三名评审员解决。对研究进行定性分析，分为2类：即增加MAP的干预措施或降低ISP的干预措施。使用苏格兰校际网络指南评估等级偏倚，并使用建议、评估、开发和评价分级方法对每个结局预期效应置信度进行评级。
该研究共检索得2540篇文献，其中全文审查72篇，纳入24篇作研究分析。作者将脊髓损伤部位分成3个隔层进行研究（图1）。
图1. MRI显示，当椎管内压力增高、硬脊膜压迫脊髓时，损伤部位形成三个隔层，即直接受伤部位及其上方和下方。ISP监测表明，这三个隔层具有不同的压力，直接受伤部位隔层的压力至少比上、下隔层高10mmHg。
目前对SCI管理的建议是维持最佳MAP水平，但已发表的文献支持SCPP作为有益结果的强指标。研究还表明，椎板切除术结合硬膜切开术可获得比单独椎板切除术的结果更好，但尚需要开展更高级别的研究证实。目前的证据无法确定CSF引流降低ISP的有效性。
研究者认为，该综述评估了几种试图改善创伤性SCI后SCPP的干预措施。有研究支持在SCI管理中维持MAP，但也有证据支持通过优化MAP和ISP来维持SCPP。目前需要更多的研究将SCPP导向的护理与MAP导向的护理的标准进行比较。现有研究表明，在缓解硬脊膜对脊髓压迫方面，椎板切除术联合硬脊膜切开术可能比单纯椎板切除术有效。最后，为降低ISP而应用CSF引流的结果尚无定论，也是未来研究应澄清的问题。
最后作者强调，增加MAP或减少ISP的干预措施对于改善SCI后的SCPP和神经功能至关重要。
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