为了帮助大家更方便地阅读、学习指南，脑医汇推出最新栏目——指南轻读，其中包含指南摘要、专家解读、指南综述、推荐意见等内容。希望本栏目能够为大家提供更为便捷的指南学习方式，帮助各位同仁共同进步！

本指南建议开发早期初步治疗的区域中心，这些区域中心能够对出血性卒中患者提供即时治疗，并能适时地迅速将患者转移到具有NICU和神经外科手术能力的上级医院。

血肿扩大与ICH预后不良相关。除卒中发病时间和抗血栓药物的使用等临床标志物之外，目前有多种影像标志物（CT平扫图像上的一些特殊征象）可以帮助预测血肿扩大的风险。

与其他卒中类型一样，ICH由一类明确的血管病变引起。本指南强调了识别微血管和大血管出血病因标志物的重要性和方法。

对于轻、中度脑出血后的急性期，应平稳与持续地控制血压，避免血压波动，有利于限制血肿扩大，改善功能预后。

抗凝相关的ICH具有极高的死亡率和发病率。本指南提出了ICH后迅速逆转抗凝药物作用的最新推荐意见，强调使用凝血酶原复合物逆转华法林等维生素K拮抗剂的抗凝效果，使用依达赛珠单抗（idarucizumab）逆转凝血酶抑制剂达比加群，以及使用andexanet alfa逆转凝血因子Xa抑制剂，如利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。

曾使用过的几种ICH患者的院内治疗方法并没有显示出获益或危害。在ICH急诊或重症监护治疗方面，预防性应用皮质类固醇治疗或持续高渗性治疗似乎不能带来额外的获益。除急诊手术或严重血小板减少症的情况外，输注血小板治疗反而会导致结局恶化。在对ICH后的可能并发症进行预防性治疗时，也存在类似的情况：单独使用长至膝盖或长至大腿的循序加压弹力袜，并不能有效地预防深静脉血栓的形成。在缺少癫痫发作证据的情况下，预防性应用抗癫痫药物不能长期改善癫痫控制状态或功能预后。

与单纯的内科治疗相比，微创手术清除血肿治疗幕上脑出血和脑室内出血可以降低相关的死亡率，但临床试验中这些手术对功能结局改善的证据呈中立性。对于小脑出血患者（不管是否置入脑室外引流管），即刻手术清除以降低死亡率的适应症包括：血肿体积较大（>15毫升）和此前指南中提出的神经系统状态恶化、脑干受压和脑积水。

ICH后，何时以及如何减少并停止生命支持治疗的决定仍然十分复杂，并与个人偏好高度相关。本指南强调，预先签订不予复苏的声明与决定减少并停止针对ICH的内、外科治疗是完全不矛盾的，不能因为这样的声明而在早期耽误必要的治疗。另一方面，任何治疗干预的实施应由医患或代理人共同决策，并尽可能地反映患者的个人意愿。虽然有相关量表可用于评估整体的出血严重程度，但不应将其作为减少并停止生命支持治疗的唯一依据。

康复治疗是决定ICH结局和生活质量的重要因素。本指南推荐使用多学科协作团队（MDT）治疗，并对出院计划进行早期评估，实现轻、中度ICH患者早期出院康复的目标。可考虑在中度ICH后的24至48小时内实施康复活动，如拉伸和功能任务训练。但ICH后24小时内的早期积极活动可能会增加14天的死亡率。此前曾有推荐：氟西汀可能改善ICH后的功能恢复，但这点并未在多项随机试验中得到验证，相关试验表明，氟西汀可以降低抑郁症的发病率，但也会增加骨折的发生率。

患者的家庭照护者是ICH护理团队中关键但时常被忽视的群体。本指南建议对家庭照护者进行社会心理教育、实际支持和培训，以改善患者的站立平衡和活动水平，提高患者的整体生活质量。