法国蒙彼利埃大学医学中心的Hugues Duffau等对DLGG二次手术相关文献进行综述，探讨DLGG患者二次手术的临床价值及策略选择；结果发表于2022年7月的《Frontiers in Oncology》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Duffau H. Front Oncol. 2022 Jul 5;12:947933. doi: 10.3389/fonc.2022.947933. eCollection 2022.】
安全范围内最大程度切除是治疗弥漫性低级别胶质瘤（DLGG）的主要手术策略，目的是减少肿瘤体积、延缓肿瘤进展，延长患者总生存期（OS）。在DLGG患者术后常给予放化疗，但其侵袭性特征仍引起肿瘤复发。目前，对DLGG复发后二次手术的意义、时机及策略选择尚不明确。法国蒙彼利埃大学医学中心的Hugues Duffau等对DLGG二次手术相关文献进行综述，探讨DLGG患者二次手术的临床价值及策略选择；结果发表于2022年7月的《Frontiers in Oncology》在线。
作者检索2003年至2022年15项相关研究的文献，共含630例患者的随访结果的分析，明确二次手术对复发DLGG患者的积极作用。从肿瘤角度来看，二次手术能够有效延长复发DLGG患者的OS，最高可达17.8年。从功能角度来看，二次手术通过大面积切除肿瘤和早期进行神经心理康复，可以显著控制术后癫痫，改善患者的生活质量。二次手术的时机选择应基于胶质瘤复发（包括其动力学和再生模式）与反应性脑功能重塑之间的平衡，即手术切除需要考虑神经网络内部和跨神经网络重新连接，以实现功能代偿达到功能保护的目的。个体化白质解剖结构和功能性可塑性的评估对于指导手术治疗策略至关重要，尤其是在手术适应证和手术时机方面。因此，对术前神经网络的分布和评估十分必要。
对于复发DLGG患者，强烈建议采用术中唤醒。这样术中不仅可以采用精确的电生理监测，而且在整个切除过程中可以实时进行认知和情绪监测。此外，还应根据肿瘤位置，考虑DLGG与周围神经环路之间的空间关系。同时，依据患者的需求、功能连接和DLGG病程变化之间复杂的相互作用，即刻重新权衡肿瘤与脑功能之间的平衡，最终定制多阶段、个性化的治疗方案。
综上所述，该研究分析结果支持复发性DLGG在出现相关临床症状和肿瘤恶变之前接受二次唤醒手术。二次唤醒手术作为复发DLGG患者的治疗方案，包括新辅助治疗，以提高复发DLGG患者术后从肿瘤学和脑功能的双重获益。此外，必须平衡患者、肿瘤、功能三者的关系，提高对神经可塑性的潜力和局限性的预测，来制定个性化的多阶段治疗方案。
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