前交通动脉瘤由于手术通路迂曲、角度刁端、微导管到位难度增加；破裂颅内分叶动脉瘤瘤腔不规则，尤其是对于高龄患者、动脉瘤再次破裂出血风险高；上述情况均增加手术的风险；手术过程中通路稳定性、微导管精准到位、弹簧圈柔韧性会影响手术的成败；通桥颅内支持导管可以提供稳定的支撑力、凤弹簧圈柔韧性、通过支架网孔能力强，可以为介入栓塞术的成功提供有力保障。
病例展播
患者：女，81岁。
因“急起头痛、呕吐1天”入院。
入院前1天无明显诱因出现头痛，呈全头部撕裂样胀痛，伴有恶心、呕吐、头昏沉感；既往有高血压病史，未规律服用药物、未监测血压。
入院查体：BP162/68mmHg，嗜睡，精神差，颈抗，脑膜刺激征阳性；NIHSS评分0分，GCS评分15分，Hunt-Hess评分II级。
辅助检查：头颅CTA及胸部CT提示蛛网膜下腔出血、右侧大脑前动脉与前交通动脉交汇处动脉瘤、左侧基底节区及放射冠腔隙性脑梗死、右下肺炎。
CTA + CT平扫
1、蛛网膜下腔出血
2、前交通动脉瘤
3、高血压病2级（极高危组）
4、左侧基底节区及放射冠腔隙性脑梗死
5、右下肺炎
1、患者头颅影像学检查提示蛛网膜下腔出血、右侧大脑前动脉与前交通动脉交汇处动脉瘤，结合患者蛛网膜下腔出血部位，考虑前交通动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血。
2、阅片见动脉瘤形态不规则，有分叶，再次破裂风险大。
3、患者高龄、颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血可外科开颅手术、及栓塞介入治疗，考虑到患者高龄并结合动脉瘤部位等综合因素，患者家属同意动脉瘤栓塞介入治疗。
5F多功能导管（Cordis）
1.8mm鳅导丝
8F导引导管（波科 M001198260）
微导丝
支架导管（灌注导管 606S255X）
EP支架（ENC452212 4.5×22）
颅内支持导管（通桥银蛇®TGC070-06-125）
通桥凤®弹簧圈AEC-04-08-S（1枚）、AEC-02-06-H（2枚）、AEC-02-06-S（1枚）、AEC-2.5-04-S（1枚）、AEC-1.5-04-H（1枚）
气管插管全麻成功后，右股动脉成功后置8F动脉鞘，在路图引导下使用5F多功能导管内衬泥鳅导丝将8F导引导管置于右侧颈内动脉破裂孔段；在路图下小心将银蛇®颅内支持导管（通桥TGC070-06-125）置于右侧颈内动脉海绵窦段。
银蛇颅内支持导管到位
路图下将微导丝置于右侧大脑前A3段，沿微导丝将支架导管（灌注导管 606S255X）置于右侧大脑前A2段并回撤出微导丝；路图下微导丝指引微导管置于前交通动脉瘤腔内，退出微导丝，经支架微导管释放EP支架（ENC452212 4.5×22）覆盖瘤颈口，支架前端锚点于左侧大脑前A2段；将凤®弹簧圈AEC-04-08-S于瘤腔内成蓝成功，此后依次填入通桥凤®弹簧圈AEC-02-06-H（2个）、AEC-02-06-S、AEC-2.5-04-S、AEC-1.5-04-H。
复查造影
复查造影可见前交通动脉瘤瘤腔未见显影、右侧大脑前动脉显影良好。
3D造影显示瘤腔致密填塞、右侧大脑前动脉及各分支血流速度正常。
术后即刻CT
术后第二天CT
该患者为81岁高龄出血患者，DSA显示右侧大脑前动脉A1段走形迂曲、弹簧圈导管到位比较难，动脉瘤形态不规则、动脉瘤呈分叶，动脉瘤壁易破裂。在较好微导管塑形基础上，需要近段导管提供稳定支撑力，以保障栓塞过程中给予弹簧圈微导管提供足够的稳定性；同时通桥凤®AEC弹簧圈成篮比较稳定，弹簧圈柔韧性好、穿网孔能力强，规格也比较全；这些增加了介入栓塞的手术安全性。
术者简介
焦勇钢
广东省第二人民医院
硕士研究生导师，博士，广东省第二人民医院神经内科副主任医师，广东省第二人民医院阳山医院卒中中心建设负责人
广东省中西医结合学会卫生应急学专业委员会副主任委员
广东省基层医药学会脑出血专委会常务委员
广东省临床医学学会认知睡眠障碍防治与脑健康管理专业委员会常务委员
广东省中西医学会神经科专业委员会委员
广东省健康管理学会神经科学专业委员会委员
广东省卒中学会会员
《实用医学》、《新医学》等中文核心期刊及统计源核心期刊审稿人；曾在北京天坛医院等医院进修学习脑血管病。申请到广东省自然科学基金等省市级各类课题7项、主持4项；在国内外期刊上发表论著近20篇：中文核心期刊上发表论文7篇，在《Neurological Sciences》、《Neurologist》、《Clinical Neurology and Neurosurgery》等上发表 SCI 源论著6篇（4篇第一作者、单篇最高IF3.83，1篇第二作者）
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