一、神经系统监测

神经系统监测在意识状态评估、颅内压监测、TCD监测、脑电图监测、BIS监测等方面发展成熟。

（一）意识状态评估

GCS（Glasgow Coma Scale）评分主要包括睁眼反应（觉醒水平）、语言行为反应（意识内容）和运动反应（病损平面）。GCS评分简单易行，主要用于评价急性意识障碍，可靠性及重复性高。然而，GCS评分由医护主观进行评价，未包括瞳孔和脑干功能评价，且各评价部分间无权重，部分组合不存在或无临床意义，不能有效地评估眼外伤患者、气管插管患者、机械通气患者、使用镇静剂患者的意识水平。在GCS评分的基础上，逐渐演变出：格拉斯哥-匹兹堡评分、FOUR评分、格拉斯哥-列日评分、Adelaide儿科昏迷评分、西方神经感官刺激、因斯布鲁克昏迷量表等。遗憾的是，无论何种量表，在评估神经重症患者的意识中都存在着较高的误诊率，尤其是在评估植物状态、无反应觉醒综合症、微意识状态等情况中。

（二）脑功能监测

颅内压监测（ICP）：颅内压监测与管理是神经重症患者临床救治的核心内容，有创颅内压监测是目前的主要方法。当前，颅内压的监测逐渐从创伤性、间断性、单一模态的监测模式向无创性、持续性、多模态的监测模式发展。目前，虽然没有一种可用于临床的高精准度、无创简单、连续性的监测方法，但无创多模态监测是大势所趋。

经颅多普勒超声（TCD）：是利用颅骨薄弱部位作为检测声窗，应用多普勒频效应，研究脑底动脉主干血流动力学的一种无创检测技术。TCD能够直接检查脑血流，间接反映脑功能，由于实时、便携、无创、可反复检查、可长程监测的优点，TCD 在神经系统疾病诊断中占有重要地位。

脑电图（EEG）：是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动，是对大脑皮层的一项功能性检查。主要用于诊断非惊厥性癫痫或非惊厥性癫痫持续状态、评估癫痫发作和癫痫持续状态治疗的有效性、识别脑缺血改变、镇静治疗的监测、评估脑部损害的严重程度和预后等方面。

脑电双频指数监测（ BIS）：是采用双频谱分析法将原始脑电图信号的时间与振幅关系转换成频率与功率关系，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标。BIS实时反映大脑皮质和皮质下的意识水平，可以使医护人员更加客观地评价患者的镇静深度和意识状态。

脑的生理、病理及代谢机制极为复杂，除了以上监测技术外，局部脑组织脑氧监测、颈静脉血氧饱和度监测、微透析技术、床旁移动CT、超声等神经影像学监测在神经重症医学领域的应用越来越广泛。

二、重症监护的发展

我国重症监护在呼吸机使用理念、无创呼吸机的使用、经鼻高流量氧疗、体外膜肺（ECMO）、俯卧位通气、重症超声、肠内营养、人文关怀8大领域取得飞速发展。

呼吸机的使用理念，由“以多、以大”为主，转变为“肺保护性通气策略”，以降低患者肺部受伤的风险。无创呼吸机，具有扩张气道和减少回心血流量的作用，能改善缺氧状态，降低心脏负荷，为患者（尤其是COPD）提供了改善预后的通气方式。

经鼻高流量湿化氧疗（HNFC），具有提供较高的氧浓度及PEEP的效果，可有效应用于轻、中度急性呼吸衰竭患者。《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》及2021年美国医师协会发布的《高流量鼻腔吸氧治疗在住院患者急性呼吸衰竭初期或拔管后的应用指南》对规范HFNC的临床应用具有积极的意义。

2009年甲型流感所导致的ARDS及COVID-19的爆发，加速了ECMO在世界各地ICU的应用。ECMO期间良好的呼吸管理、液体管理、营养管理、出凝血管理是ECMO治疗成功的保障，多项关键技术均需要护士的参与。护理人员在处理出凝血相关策略和监测过程中，需要不断积累经验和探索。

俯卧位通气是中、重度ARDS患者重要的治疗措施之一，可有效改善患者氧合，降低病死率。俯卧位通气操作看似简单，实则细节众多且决定成败。培训专业医护团队，按照规范化流程实施，注重细节评估及并发症的预防是决定俯卧位通气治疗效果的关键。

重症超声在血流动力学监测、血栓筛查、肺部评估、胃残余量监测、尿残余量测定、血管穿刺、营养管置入、压力性损伤护理评估等方面可帮助护理人员迅速、定性、定量地评估重症患者。重症超声在重症护理领域发展迅速，2020年发布的《重症护理超声专家共识》，对促进重症超声护理实践的系统发展起到重要推动作用。

随着神经外科重症管理理念的发展，重症患者的肠内营养逐渐受到重视，2022年中国神经外科重症患者营养治疗专家共识、神经重症患者肠内喂养护理专家共识等的发布，进一步促进了神经外科重症患者营养治疗的标准化和规范化。

护理人文关怀对改善患者就医体验、促进医护患关系和谐、助力护理专业发展及健康中国建设具有极为重要的作用。2022年《重症监护病房成人患者护理人文关怀专家共识》发布，对ICU成人患者人文关怀措施及管理策略等进行规范和统一，为临床护理工作及管理提供了借鉴与指引。