2023年02月18日发布 | 1019阅读

复发胶质瘤的重新认识和治疗考虑

神外年会每日会讯

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陈忠平

中山大学肿瘤防治中心

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近年来胶质瘤的治疗在靶向治疗、免疫治疗、肿瘤电场疗法等新疗法中取得了许多进展,但大部分胶质瘤患者终将复发,而高级别胶质瘤患者基本都会复发。复发胶质瘤的诊断和鉴别诊断以及复发后的治疗考虑一直是临床中重要而困难的方面。胶质瘤患者在治疗过程中诊断“复发”需要慎重考虑,要把患者的症状、治疗经过和多模态影像评估相结合,与假性进展、放射性坏死、假性反应及免疫反应等相鉴别。磁共振灌注成像、APT成像以及多巴和氨代谢的PET/CT成像都有助于复发胶质瘤的鉴别诊断,通过临床动态的观察往往是除了病理诊断外最主要和可靠的鉴别依据。

复发胶质瘤的治疗并没有固定的模式,患者初治肿瘤的病理类型、治疗方式和治疗反应,以及患者和家属对治疗的期望等都是复发胶质瘤在治疗选择时需考虑的方面。再手术依然是复发胶质瘤患者的重要治疗手段,对于有明显占位效应或考虑手术切除使患者获益较大或需要再次手术提供病理依据的患者可考虑再次手术。而再次手术后患者的后续治疗需要结合初次及再次手术的病理形态/分子特征改变、初始治疗及其反应、手术切除程度等综合因素,慎重而仔细的评估后,提供个体化的治疗建议。对再次手术的病理形态进行评估很重要,对于再次手术病理形态提示肿瘤明显活性的患者,需积极行抗肿瘤治疗;如患者肿瘤活性减低则可以进行温和的抗肿瘤治疗,如无活性的坏死组织则可以建议患者密切随访。

除了再次手术,复发胶质瘤的非手术治疗包括再次放疗和/或改变方案的化疗、分子靶向药物治疗、电场疗法和参与包括免疫治疗等的临床试验等。对于首次治疗没有进行放疗、放疗后一年以上或者是放疗野外复发的胶质瘤患者在与放疗专家商量讨论后可考虑行放疗。化疗方案的改变,如果替膜唑胺治疗后复发,应该尽量不再单药治疗,可以替膜唑胺联合用药,或选用非甲基化类药物,最近的新药“去水卫矛醇”也可以尝试。靶向治疗可以根据基因测序分析寻找靶点,但必须提醒患者,目前大多只能是尝试。免疫治疗虽然没有大众的肯定方案,但积极的探索是应该提倡。

由于胶质瘤容易复发的特性,在临床上对复发胶质瘤的诊断和治疗进行决策时,我们需要根据患者的年龄、一般状态、既往治疗经过、经济条件等来综合评估,从而实施个体化的治疗。选择再次手术或非手术的后续综合治疗策略,特别是许多探索性临床研究治疗,复发胶质瘤患者也有望获得进一步的临床获益。

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