高血压脑出血是我国的常见病、多发病，致残、致死率高，给患者、家庭和社会造成了很大影响。本研究主要论述脑出血超早期外科干预的合理性，强调手术治疗时间窗，提出超早期救治的“黄金一小时”理念，同时阐述实现超早期救治必备的要素。

无论是出血性卒中、缺血性卒中还是脑创伤，相关基础研究均发现，神经元会随着损伤时间的延长，快速死亡。当脑血流量下降30%，时间超过30 min时，将造成永久性神经功能障碍。早期治疗可保留功能并延长生命。伤后4 h后治疗的患者病死率比伤后4 h内治疗增加3倍以上。因此，及早、尽快地去除病因是脑损伤治疗的基本原则。

高血压脑出血的早期手术治疗一直存在争议，其焦点在于手术损伤与获益之间的权衡。一方面，手术的获益显而易见，不但可以解除出血之后的占位效应导致的脑原发性损伤，同时能够减轻后续炎症风暴等引起的脑继发性损伤。

目前，能否早期手术的关注焦点包括：（1）手术能否有效防止再出血。2001年曾发表过的研究结果提示，外科手术开颅血肿清除术后的再出血比例高达40%，死亡超过30%，导致这项研究提前终止。（2）时间窗的定义。STICH研究未获得阳性结果，但其平均接受手术的时间约30 h，这明显高于缺血4.5 h的时间窗，延后的治疗抵消了手术的获益。在亚组分析中，8 h内手术的患者具有更好获益的趋势。（3）手术患者的选择。与缺血性卒中通过灌注评分等筛选患者不同，脑出血缺乏精准的定量与评估。近年来，随着人工智能技术的进步，有许多学者尝试对脑出血影像数据、检验数据、监护数据等多模态数据进行挖掘，构建预测模型，能够筛选出再出血风险小、手术获益大的患者。

随着人工智能技术、神经导航技术、神经内镜技术、手术技巧、内科管理的进步，实现高血压脑出血患者黄金救治一小时，提高手术的效果已经成为可能。实现“黄金救治一小时”的要素包括：（1）利用人工智能技术等，精准定量评估，选取可以手术获益的患者。（2）通过内镜、导航等技术手段，提高手术的技巧，减少手术损伤，有效清除血肿。（3）通过术前影像定位、止血材料等确切止血，终止出血的病理过程。（4）优化救治流程，诊疗前移至急救车等。

伴随技术的进步，完全清除血肿、减少手术损伤，有效控制再出血已经成为可能。我们应重新审视高血压脑出血治疗时间窗的问题，开启高血压脑出血治疗的新时代。