颅脑创伤及严重脑出血等神经重症是我国的重大疾病，而加强对神经重症、及时发现其变化的认识尤其重要，也是临床救治的前提和关键。

神经重症的多模态监护包括：（1）神经影像。如动态头颅电子计算机断层扫描（CT）复查及术中CT、床边及术中B超及超声影像、数字减影血管造影术（DSA）、磁共振成像（MRI）等。（2）神经生化监护。主要是血及脑脊液生物标志物监测及不常采用的在体实时脑微渗析检测。（3）脑电监护。如传统的脑电图，以及床边的视频脑电监护和诱发电位等。（4）神经生理监护。包括颅内压（ICP）、动脉血压、脑血流、脑血管自动调解功能（PRx）、最适脑灌注压（CPP）等。

神经生理多参数监护。近几年，很多医院开展的PRx、最适CPP等监测是神经重症的多模态监护的一个组成部分，或可称为神经生理多参数监测。其参数指标主要包括（1）PRx：动脉血压慢波与ICP慢波之间的一种动态相关系数，可间接反映脑血管自主调节功能。（2）颅内压波幅值与颅内压平均值的相关性系数（RAP）：反映颅内代偿储备能力。（3）颅内压波幅值与动脉压波幅值相关性系数：一定程度间接反映脑顺应性、脑血管自主调节功能。另外还有脑灌注压相关系数（RAC）、PAx等ICP、CPP相关衍生指标。可以看出，上述参数均是反映动脉血压与ICP之间的多种动态相关关系。

神经重症患者最适CPP治疗。即良好PRx下的CPP，CPPopt治疗就是通过连续监测患者PRx及找出良好PRx状态下的CPP，并让患者实际CPP与目标CPP尽量保持一致的治疗。该方案最早由英国剑桥大学教授提出。近年来，我们通过对颅脑外伤等神经重症患者进行观察性研究分析，将颅脑创伤患者分为预后良好（格拉斯哥转归评分GOS 4~5分）和预后不佳（GOS 0~3分）两组。通过单因素及多元Logistic回归统计分析校正临床特征、影像学检查及实验室检查结果的影响。结果发现，PRx平均值越大，实际CPP与最适CPP差值越大，患者预后越差，是颅脑创伤患者预后不良的独立危险因素。同时发现不同患者、不同疾病类型患者最适灌注压差异明显。通过多模态监护寻找个体化最佳脑灌注压，有助于指导神经重症患者个体化和精准化治疗。

基于上述，也引发了很多思考，如PRx与CPP的关系并不都是u型曲线关系，该情况下最适CPP如何计算；去骨瓣减压后ICP、PRx是否需要修正等。PRx监护与最适CPP治疗仍存在争议、需进一步进行临床研究。总之，人脑颅内压、脑血管自主调节、脑顺应性，其调节是非常精致和复杂的，病理清况下可能更加复杂。未来如何运用多模态监护的生物信息学对患者多模态信息进行整合与预判，值得研究。