在ISUIA和ISAT等研究结果公布后，无论是中国、欧美指南的建立与完善，还是国内外治疗趋势的演变，血管内介入治疗已逐渐成为颅内动脉瘤的主要治疗方式。随着理念和材料的不断更新与发展，颅内动脉瘤的介入治疗手段也从最初的腔内填塞技术（弹簧圈栓塞），转变到后续的血管重建技术（支架或球囊辅助），直至现阶段提倡的血流动力学重塑技术（血流导向装置植入）。随着PUFS、PARAT、SCENT等众多研究结果的公布，不同血流导向装置在颅内动脉瘤，特别是前循环动脉瘤治疗中的安全性、有效性和卫生经济学效益也不断得以证实。此外，血流导向装置中国指南和共识的推出，进一步促进了这一治疗手段的规范化开展，颅内动脉瘤治疗迎来了新的纪元。

与前循环动脉瘤不同，后循环系统有其独特的结构特征和解剖学特征。按照解剖学划分，椎动脉走行独特，发出重要的分支血管；椎-基底动脉汇合部形似“三岔路口”，血流动力学复杂；基底动脉主干相对平直，但有众多细小的穿支血管；而基底动脉顶端和Willis环以远的部分管径细小，成角迂曲。这些特征都对血流导向装置的使用造成挑战。随着循证医学经验积累，一些早期的文献报道和荟萃分析结果显示：后循环动脉瘤采用血流导向装置治疗的有效性较高，但并发症也相对更多。我们回顾了华山医院既往诊治的病例，结合不同动脉瘤特点、治疗细节和随访情况，总结了血流导向装置治疗后循环动脉瘤的“华山经验”。

本研究共纳入79例患者中，男性患者57例，女性患者22例，平均年龄54.2岁（33~71岁）。1例患者为破裂动脉瘤，其余均为未破裂动脉瘤。从病灶部位来看，绝大部分（71/79，89.87%）为椎动脉V3-V4段动脉瘤，7例为累及基底动脉的动脉瘤，1例为Willis环远端动脉瘤。从病灶形态上来看，绝大部分（67/79，84.81%）为梭形动脉瘤，其余为囊状动脉瘤。从栓塞技术上来看，仅7例患者采用弹簧圈辅助，其余全部采用单纯血流导向装置治疗。从治疗效果上来看，两种血流导向装置的O’kelly-Marotta分级C-D级占比均达到66.7%。结果提示应用FD治疗后循环动脉瘤安全有效，具有较高的动脉瘤闭塞率，FD贴壁性与手术疗效相关，仍需长期随访结果进一步验证。

结合不同病例，我们详细分析了不同病灶的治疗要点。在椎动脉动脉瘤中，血流导向装置的使用应尽可能避免侵袭重要的分支血管。而对于一些复发的难治性巨大夹层，血流导向装置无疑提供了一种新的治疗选择，但需要重点关注支架释放过程中的技术细节。包括稳定通路的建立、适宜支架的选择、球囊预扩和后扩的必要性等。而对于一些血流导向装置术后仍然延迟愈合的复杂病例，采用补救性的覆膜支架植入往往是一个行之有效的备选方式。对于累及椎-基结合部或基底动脉的动脉瘤，由于载瘤动脉的血流动力学特征复杂，瘤腔内血栓占位效应明显，在临床诊治过程中始终是充满挑战的。采用血流导向装置治疗此类病变时应制定详细的手术策略，选择适宜的支架释放区域和组合形式，术后严格的药物管理和密切的影像学随访是至关重要的。对于基底动脉顶端或Willis环以远的动脉瘤，血流导向装置使用在一定程度上受到了限制。而新型的囊内扰流装置或带有生物涂层的、尺寸更小的血流导向装置可能是未来治疗的趋势。

综上所述，血流导向装置为许多后循环复杂动脉瘤提供新的选择，但我们同样需要清醒地意识到，对于复杂的后循环动脉瘤，血流导向装置的应用仍须进一步探索。