2023年02月17日发布 | 1306阅读

电生理监测在颅神经相关疾病诊断与治疗中的应用

神外年会每日会讯

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李世亭

上海交通大学医学院附属新华医院

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诊断与鉴别诊断:典型的AMR波能够准确鉴别面肌痉挛与眼睑痉挛及梅杰综合征,EMG及ENoG能够准确诊断面神经功能水平及面神经受损伤的程度,ENoG也常常用于面神经各分支功能水平的诊断。面瘫恢复过程中AMR波的出现常常作为痉挛性面瘫后遗症(连带运动)诊断的必要条件,也是痉挛性面瘫后遗症区别于面肌痉挛的主要参考指标。

手术方案选择:面神经炎后出现的急性面瘫如果ENoG波幅下降超过90%往往预示着不良预后,也是进行面神经减压手术的主要依据。在颅底肿瘤合并面瘫的治疗中,手术方案的制定必须依赖面神经电生理学评估。如果面神经功能完全丧失,需要同时进行肿瘤切除及面神经功能重建;相反如果面神经功能正常,则要求在确保面神经功能完好的前提下去切除肿瘤;如果面神经功能部分损害,则手术方案需要做好多种准备,包括肿瘤切除、面神经桥接功能重建以及神经联合移植面神经功能重建。手术中需要根据肿瘤与面神经的解剖关系、面神经的解剖连续性以及面神经功能的电生理评估结果来综合判断。面神经分支损伤必须依赖电生理技术准确定位损伤的部位及程度,而且电生理检测结果也能够间接预测面神经的自我修复能力,比如采用后颅窝面神经梳理术治疗CPA手术后出现的面部连带运动就需要面神经肌电图准确判断变性的部位,同样在面神经炎继发的连带运动的颅外面神经松解与梳理手术中也需要依赖面神经肌电图来准确定位。

手术进程监测:AMR、EMG、ZLR及SEP、BAEP用于面肌痉挛的显微血管减压手术已经在临床上广泛应用,其中AMR波的完全消失是减压充分的重要标志,当无法监测到AMR波时,ZLR能够准确定位责任血管,ZLR完全消失也提示减压充分,EMG能够帮助医生准确定位面神经受压迫的部位,对于需要梳理术的患者非常有参考价值。SEP能够准确显示上肢的功能,一旦SEP波幅下降就应该及时调整手术体位。BAEP是目前能够降低术后听力障碍的最有效电生理监测技术。

术后疗效评估:面肌痉挛手术后如果痉挛症状没有缓解,选择早期再次手术或者随访观察等待延迟缓解一直是临床上面临的艰难选择,而术后AMR的检测具有很大的参考价值,如果AMR阳性往往提示手术失败,应该早期再次手术,相反如果AMR阴性,则建议随访等待延迟缓解。面神经移植术后神经功能的恢复状态、速度、水平及最终的恢复水平都依赖电生理学技术的全程监测和评估。


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