疫情三年来，全国各地都经历了疫情给百姓和各行各业带来的不便。到今天，全国上下已逐渐回归至疫情前的生活和工作，回首过往，许多经验值得总结。

上海作为特大城市，城市管理水平一直处于全国前列，但在传染性极强的新型冠状病毒Omicron毒株面前，很快突破了防控线，在3月中上旬病例数和无症状感染者不断升高，不得已，上海在3月28日凌晨按下了暂停键。突然而来的封城，给城市带来了巨大的困难，在医疗卫生方面尤为突出。患者多，床位少，艰难时期上海市政府决定设立各级定点医院48家，并在全国专家组的统一指导下进行诊疗工作。笔者作为神经重症的专家有幸被选为全国专家组成员，发挥神经重症方面的专业知识。

在巡诊过程中，以下问题比较突出：（1）定点医院在重症患者转运过程中，因时间紧迫，缺乏规范的批量转运流程，导致转运过程险象环生；（2）上海医疗条件在全国处于第一梯队，但在突如其来的疫情重压下，仍感心有余而力不足，在大量的重型和危重型患者面前，三级医院重症医师人员储备不足，某些二级医院甚至没有专门的ICU医师队伍；（3）很多定点病房里没有配备神经内/外科医生，导致患者在新冠并发神经系统疾病时延误诊断和治疗，有些甚至连基础的神经系统体格检查都未能完整进行；（4）对于需要手术的神经系统急症患者，患者转诊存在较多障碍。此次突出的病例就是非定点医院发现一例需急诊手术的新冠阴性的颅脑创伤患者，通过上海神经外科同道们的通力合作、相互支持，最终转入了非定点的三级医院及时进行了颅内压（ICP）植入手术，并经治疗后完全康复出院；（5）此次疫情中危重型患者多为老年高龄，基础疾病多，器官功能储备差，容易因未及时救治而并发多脏器功能不全、再喂养综合征等，最终导致治疗效果差。目前我们医院神经外科监护室的年收治量在1万例次以上，其中65岁以上老年神经重症患者的占比达20%，如何为这部分病患提供更好的神经重症诊疗服务，还需要我们在未来的工作增加老年医学方面的知识储备。

而面对2022年底的这波疫情时，情况跟上半年又有所不同，全国各地的医疗系统都要面对巨大的压力，患者如潮水般涌进急诊和发热门诊，不断有医护人员倒下，出现了医疗资源耗竭的情况。而神经监护室除了要收危重型病例以外，还要面临脑外伤、脑出血、动脉瘤蛛血等新冠阳性的重症患者，以及择期手术后感染新冠导致呼吸衰竭的患者。在新冠疫情流行的3年里，复旦大学附属华山医院（华山医院）制定了一套行之有效的管理经验和及时调整的预案。（1）紧急动员医护人员参与危重症患者的救治，开放神经外科病房、NICU监护室全面收治新冠肺炎及相关并发症的危重症患者；（2）全院紧急动员医护人员，安排神经外科、麻醉科等医生参与管理，在神经重症医师指导下处置危重症患者，大大改善了医务人员减员被动局面，最大限度地降低了新冠危重症患者的死亡率。

该预案显示重症医学的重要性，要求神经外科医生不仅要熟练掌握神经系统急症的诊疗管理，还要有扎实的重症医学功底，俯卧位通气、急性呼吸窘迫综合征患者机械通气管理、高级血流动力学监测、肾脏替代治疗、床旁重症超声的应用等，这些都将会在神经重症患者的管理中发挥重要的作用。另外，华山医院应对新冠疫情的经验告诉我们，面对重大传染病事件或公共安全事件时，一套行之有效的管理预案是极其重要的。

疫情已然过去，可能在将来也很少会遇到过去三年所碰到的医疗窘境，但疫情带给我们的经验和教训是值得我们反思，并在工作中加以改进，从而在将来更好的为神经重症患者服务。