法国图卢兹卒中中心的Lionel Calviere等比较两组采用不同SBP管理办法的aSAH患者院内再出血率和DCI发病率，结果发表在2022年2月《Frontiers in Neurology》杂志。
——摘自文章章节
【Ref: Calviere L, et al. Front Neurol. 2022 Feb 21;13:836268. doi: 10.3389/fneur.2022.836268. eCollection 2022.】
约8%-23%动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者在72小时内发生再出血，死亡率达60%。收缩压（systolic blood pressure，SBP）升高与再出血风险增加有关，是众多高危因素中唯一可改变的原因。但目前尚不清楚动脉瘤治疗前降低SBP是否能降低再出血的风险、又不增加迟发性脑缺血（delayed cerebralischemia，DCI）发病率。法国图卢兹卒中中心的Lionel Calviere等比较两组采用不同SBP管理办法的aSAH患者院内再出血率和DCI发病率，结果发表在2022年2月《Frontiers in Neurology》杂志。
作者对荷兰乌得勒支和法国图卢兹的两个三级综合卒中中心连续收治的aSAH患者进行回顾性队列研究。患者纳入标准为：①成人aSAH患者；②发病后24小时内在两个三级综合卒中中心入院。排除标准：非aSAH患者。
自2013年以来，图卢兹卒中中心的神经重症医生采用严格的SBP管理方案，从入院到动脉瘤治疗前的SBP控制目标是≤140mmHg。动脉瘤治疗后放宽SBP值，以降低DCI风险。只有当SBP值大于200mmHg时，才将SBP维持在140-200mmHg之间，目标是平均动脉压为100-110mmHg。降低收缩压的一线药物是口服尼莫地平（30mg/天，12天）或尼莫地平连续静脉注射（2.5mg/小时）。必要时，静脉注射乌拉地尔（5mg/ml）以达到目标SBP值，首次25mg推注，然后每15分钟增加0.5ml/h，直到达到血压控制目标（最大6ml/h,30mg/h）。如果未达到目标，则加用尼卡地平（1mg/h，然后每15分钟增加0.5mg/h，最大值为6ml/h,3mg/h）。
在乌得勒支卒中中心，通常在动脉瘤未治疗前不降低高血压，除非血压极高（SBP高于180-200mmHg）。根据目前的诊疗推荐，每例aSAH患者均需口服而非静脉注射尼莫地平。关于aSAH的其它并发症，根据ESO指南，两个卒中中心对患者进行类似的管理。
作者收集患者年龄、性别、入院前口服抗凝治疗、高血压病史、入院时GCS评分、aSAH入院患者的预后评分（Prognosis on Admission of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage，PAASH）、依据DSA或CTA测量破裂动脉瘤的大小和位置、发作到入院之间的间隔时间，以及入院到动脉瘤治疗开始之间的间隔时间。“发作”指患者或家属报告的与动脉瘤破裂相关的急性头痛或神经功能恶化。收集入院时SBP数据，随后每2小时测SBP一次，直到动脉瘤治疗、死亡或再出血。主要终点是入院后24小时内再出血，次要终点是DCI病情恶化。定量变量采用均值和标准差（SD）或中位数和四分位间距（IQR）进行统计学描述。定性变量采用频数和百分比进行统计学处理。
作者首先比较两个中心的aSAH患者基线特征。使用Chi2检验（或Fisher精确检验）比较定性变量，使用Wilcoxon–Mann–Whitney检验比较定量变量。应用重复测量的混合模型比较两中心的SBP随时间改变，以克服不同测量时间的缺失数据。该模型考虑随时间推移的SBP测量（非独立数据）和时间-中心交互作用。在75%再出血发生期间（入院后的前8小时）进行敏感性分析。
作者使用Kaplan–Meier曲线，分析入院后24小时内院内再出血。使用Log-Rank检验比较两中心的Kaplan–Meier曲线。起点是动脉瘤破裂发作的时间，终点事件是入院24小时内再出血。如果入院后24小时内进行动脉瘤治疗或死亡则删除，如果再出血不止一次，则取第一次再出血的时间。用Cox比例风险回归计算风险比（HR）和95%置信区间（CI）。根据两个中心之间基线特征的差异以及确定的再出血风险因素，调整HR。采用Logistic回归分析，评估中心与DCI导致的临床恶化的因果关系。
乌得勒支卒中中心有373例患者入组，图卢兹卒中中心有149例患者入组。两中心入组患者入院时的平均SBP相似，但图卢兹组患者入院后4小时平均SBP较低（127.3±17.4:138±25.7mmHg；p＜0.0001）。入院后33例（6.3%）患者发生再出血；平均间隔3.7小时（IQR，2.3–7.4）后，4例（3%）图卢兹组患者与29例（8%）乌得勒支组患者再次出血。对PAASH评分、动脉瘤大小、年龄和发作到入院的间隔时间进行调整后，HR=0.66；95%CI，0.23-1.92。图卢兹组与乌得勒支组患者DCI的发生率分别为18%与25%（调整OR=0.68；95%CI，0.41-1.11）。
作者发现，入院至动脉瘤治疗时强化降低SBP与保守降压措施相比，不减少急性再出血的发生率，也不增加迟发性脑缺血的发生风险。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
