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头晕是最常见的慢性前庭疾病，也是眩晕常见三大诊断之一，其年患病率达5.2%，年发病率为1.5%，终生患病率为7.8%。有将近1/5的65岁以上人群常常主诉头晕就诊。其中有一部分头晕患者，反复就诊，常将病史描述为一种慢性头晕头昏、头部箍紧感、地板升降等模糊的感觉，巴拉尼协会将这种临床上比较常见，前庭损害常不明确的主观性头晕，称为持续性姿势-知觉性头晕（Persistent Postural-perception Dizziness, PPPD）。
PPPD是近年来才被国际确立的诊断，其前身为慢性主观性头晕（chronic subjective dizziness, CSD）和恐惧性姿势性眩晕（phobic postural vertigo, PPV）。一些前瞻性及回顾性研究发现，在患有前庭神经炎及良性位置性头晕的患者中，大约有1/4的患者会发展为PPPD。
PPPD多见于45至55岁之间的女性，常伴有前庭性偏头痛（Vestibular migraine VM），而这个年龄段也是VM的高发期，可能原因是由更年期体内激素水平变化所致。视觉刺激、躯体运动、睡眠障碍、焦虑及惊恐发作、心律失常、轻度脑损伤常常是PPPD的诱发因素。性格特点与PPPD有密切联系，特别是具有神经质型和内向型的个人在经历急性前庭障碍疾病后更容易发展为PPPD。
PPPD由PPV以及CSD演变而来，其临床特点与PPV以及CSD基本一致，表现为：
①持续性非旋转性头晕以及摇摆不稳感，时间超过3个月或以上，临床检查结果正常；
②站立时症状加重，坐位时减轻，卧位时很轻微甚至消失；
③头部和身体主动或被动运动时症状加重，但与方向位置无关；
④复杂视觉刺激或丰富运动环境时症状加重；
⑤在症状发生时合并某种疾病或情感打击；
⑥合并疾病也可导致PPPD症状加重。
基于美国研究团队Staab和Ruckenstein教授提出的概念，PPPD也可以根据CSD分为三种表现类型，分别为：
①心因性：患者没有前庭疾病病史，焦虑障碍疾病是引起头晕的主要原因；
②耳源性：患者无焦虑障碍病史，神经耳科疾病的发生促进了焦虑障碍疾病的产生；
③交互性：指在出现任何头晕症状之前，患者有焦虑障碍病史或存在焦虑易感性。在神经耳科学疾病导致头晕后，焦虑症状加重。
PPPD的诊断标准可以依据2015年WHO专家达成共识的ICD-11草案，即：
①持续3个月或以上的非旋转性头晕及不稳感；
②症状大部分时间存在，部分患者几乎每日均有症状，但时轻时重。症状可自然发生，也可发生于突然运动之后；
③站立、暴露在运动或复杂的视觉刺激、主动或被动的头部运动会导致症状加重，上述情况可能不会同时加剧头晕症状；
④往往发生于急性或发作性前庭障碍以及平衡障碍之后；
⑤头晕症状可能间歇性开始，然后平稳，而渐进性起病并不常见。
治疗
心理治疗
心理治疗——向患者进行疾病的宣传教育，详细地解释精神疾病导致和产生持续的躯体症状的机制。成功的心理治疗对保证其他治疗的实施至关重要。Staab和Ruckenstein教授观察到大多数PPPD患者伴有焦虑症状，由神经耳科疾病相关的急性前庭障碍引发的焦虑症状最为常见，但多数患者认为自己只存在躯体疾病，而否认其症状来自于精神因素。心理治疗对于病史较长的PPPD患者几乎无作用，但如果早期应用可能会降低发展为 PPPD的几率，所以心理治疗是成功治疗PPPD非常关键的第一步。
药物治疗
药物主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI），主要包括盐酸氟西汀、盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀、氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰、马来酸氟伏沙明，是焦虑障碍的一线治疗药物。
SSRI药物治疗必须遵循逐渐加量的原则，过于激进的治疗会导致症状加重，从而促使患者过早地终止治疗。成功的药物治疗需要至少8到12周。多项前瞻性研究显示SSRI能有效改善CSD的头晕症状，有效率为70-75%，同时伴随症状（焦虑或抑郁）也能相应得到改善；巴西学者Bittar等人的一项研究显示SSRI治疗PPPD的总体有效率为68％，结果基本一致。大多数病人对SSRI有良好的耐受性，但少数病人会出现药物副作用（恶心、睡眠障碍、性功能障碍等）。
前庭和平衡康复治疗
（vestibular and balance rehabilitation therapy, VBRT）
传统的VBRT包括凝视稳定、习服、平衡和步态锻炼，它是通过特定的锻炼促使中枢神经系统对前庭功能障碍的代偿。最近一项电话随访研究显示VBRT几乎对所有PPPD患者均有帮助，高于50％的患者可以明显改善头或躯体运动以及视觉刺激的敏感性，从而减轻头晕症状。VBRT也可以有效改善PPPD患者的焦虑和抑郁症状，但具体作用机制仍不清楚。
认知行为治疗
（cognitive behavior therapy, CBT）
CBT通过改变患者思维和行为从而来改变其不良认知，达到消除不良情绪和行为的一种治疗方法。由于CBT是焦虑障碍的有效治疗方法，所以可能对焦虑相关的头晕疾病也有效。一项研究显示CBT能改善CSD患者的躯体症状及功能障碍，维持时间大约1至6个月。
[1] 梅俊华,张琦,龚雪,等. 持续性姿势-知觉性头晕患者睡眠障碍与认知功能障碍[J]. 南方医科大学学报,2020,40(1):131-136. DOI:10.12122/j.issn.1673-4254.2020.01.21.
[2] 赵奕雯,李育玲,周丽媛,等. 持续性姿势知觉性头晕的治疗研究进展[J]. 中华耳科学杂志,2022,20(2):349-353. DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2022.02.035.
[3] 丁韶洸,卢伟. 持续性姿势-知觉性头晕[J]. 中华耳科学杂志,2017,15(1):122-126. DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2017.01.022.
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