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本文带来临沂市人民医院韩红星副主任医师在<CFITN2022·继续教育培训-取栓会场>分享的《远端中等动脉闭塞的取栓策略》内容。本篇内容中，韩红星教授结合多则病例对中型血管闭塞取栓进行了回顾，欢迎大家阅读。
MeVO的定义
·远端中等动脉闭塞，是相对于ICA/M1/VA/BA/P1等近端大动脉而言。
·Medium-Vessel Occlusions，缩写为MeVO，也叫中型血管闭塞。
·解剖部位：通常指的是M2/M3段、A2/A3段、P2/P3段的血管闭塞。
·血管直径：1-3mm。
·临床症状：NIHSS≥5分或NIHSS评分<5分但伴有致残性症状。
分类
A. 原发性MeVOs：
·栓塞机制
·颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）
B. 继发性MeVOs：
·iatrogenicly：取栓或溶栓
·spontaneously
静脉溶栓对MeVOs的疗效：血管再通率
·来自INTERRSeCT和PRoveIT两项研究的258例MeVO患者，72.1% （186/258）接受iv tPA，41.8%（84/201）获得2b/3级再通
·闭塞部位：74例近端M2，88例远端M2，57例M3，合计占比84.9%。
·血管再通率：未接受静脉溶栓患者的为21.4%（9/42），而接受静脉溶栓的为47.2% （75/159），p=0.003.
静脉溶栓对MeVOs的疗效：血管再通率
·尽管给予静脉溶栓，每2个MeVO患者中有1个未获得非常好的预后
·早期血管再通与非常好的预后强相关
神经介入医师对MeVO血管内治疗的态度
·符合tPA静脉溶栓标准：18-40%的医师建议EVT
·不符合tPA静脉溶栓标准：59-78%的医师建议EVT
EVT对M2段闭塞有效
MeVO取栓技术：根据闭塞部位有所不同
联合技术：BEMP（盲交换微
钳夹）技术Blind exchange with mini-pinning technique
·利用取栓支架导丝作为交换导丝，实施微导管和抽吸导管“盲交换”，并使用小型取栓装置（小型支架+小内径抽吸导管）进行“微钳夹”取栓。
·Trevo XP 3x20mm
·微导管0.017
·3MAX抽吸导管
·球囊导引导管
BEMP技术优于单纯支架取栓
评估BEMP血管再通的改良eTICI分级
以闭塞部位下游供血区域为“分母”：
2a：<50%供血区
2b：50%-90%
2c：90%-99%
3：100%
病例1 原发性MeVO M2段栓塞
女，57岁，既往肺结节手术史4个月。左侧肢体无力40分钟，NIHSS 8分。
手术过程：3MAX抽吸2次，补救支架取栓1次
术后情况：8天出院，NIHSS 1分
病例2 原发性MeVO A2段ICAS闭塞
女，78岁，既往高血压病、糖尿病史。左侧肢体无力2天，加重13小时，NIHSS 14分。
手术过程：右侧A2闭塞，首过试验阳性
手术过程：球囊扩张成形后有夹层改变，支架置入
术后5天MRA
病例3 取栓继发性MeVO M2/A3段栓塞
男，69岁，既往心房颤动病史。发作性言语不清一天，突发左侧肢体无力伴言语不能2小时。NIHSS 18分。
M2取栓：微钳夹技术
病例4 溶栓继发性MeVO M2/A3段栓塞
女，79岁，既往风心病、房颤、糖尿病。右侧肢体无力6小时，NIHSS 34分。
手术过程：3MAX分别对M2/A3进行单纯抽吸
术后情况
病例5 溶栓继发性MeVO M2/双侧A2栓塞
男，61岁。右侧肢体无力20分钟。NIHSS评分20分。桥接治疗。
术中DSA
左侧A2取栓（Trevo+BGC）
经前交通动脉行右侧A2取栓（Trevo+BGC）
双侧A2完全再通，左侧M2未处理
术后第3天MR-MRA
术后第3天MR-DWI
病例6 自发继发性MeVO M3/A2段栓塞
男，69岁，发现言语不清、右侧肢体活动不灵3小时， NIHSS 16分。
术中造影：左侧A2、M3栓塞
手术过程：第一次拉栓A2，Trevo 3 x 20mm
手术过程：第二次拉栓A2
术中C臂CT示左侧蛛网膜下腔造影外渗
术后影像
病例7 大血管闭塞伴发MeVO M1/P2栓塞
女，61岁，风心病、房颤病史。突发左肢体无力5小时，外院静脉溶栓后转入。NIHSS评分16分。磁共振评估。
术中造影：右侧M1及胚胎型P2闭塞
右侧M1支架取栓，两次再通
经颈内动脉行右侧胚胎型P2取栓
术后影像
小结
*远端中等动脉闭塞（MeVO）静脉溶栓疗效有限
*调查研究显示多数专家推荐进行血管内治疗，但缺乏循证医学证据，应在有经验的中心谨慎开展。
*可综合应用支架取栓、抽吸技术、血管成形、动脉溶栓及联合技术，提高首次取栓成功率
*联合技术（BEMP）对MeVO效果更好
讲者简介
韩红星 副主任医师
副主任医师，医学博士，硕士生导师
临沂市人民医院神经内科主任、医务部副主任、脑卒中管理办公室主任
国家卫健委脑卒中防治工程中青年专家委员会委员
中国卒中中心管理指导委员会督察专家
中国卒中学会第一届青年理事会理事
中国医师协会神经内科医师分会神经介入学组委员
山东省医师协会神经内科介入医师分会副主任委员
山东省脑血管病防治协会急性脑血管病委员会副主任委员
山东省脑血管病防治协会神经介入专业委员会副主任委员
山东省卒中学会脑血管病高危人群筛查分会副主任委员
临沂市医师协会脑卒中专业委员会主任委员
临沂市医师协会神经内科医师分会副主任委员
临沂市医学会脑血管病介入专业委员会副主任委员
奥地利维也纳大学总医院访问学者
主要研究方向是脑血管病，擅长缺血性脑血管病的介入治疗。发表SCI及核心期刊论文20余篇。
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