2023年02月13日发布 | 784阅读

ISC2023 | 感染COVID-19后的脑血管特征

陈成伟

复旦大学附属华山医院

刘建民

海军军医大学第一附属医院

达人收藏

2023年2月8-11日,一年一度的国际卒中大会(ISC2023)在美国达拉斯盛大开幕。为及时了解国际卒中领域学术前沿动态,提升我国卒中治疗水平,脑医汇-神介资讯延续打造《ISC2023进行时》栏目,每日精选数个主题,特邀刘建民教授携手中国卒中领域青年才俊组成解读团队(张颖影、袁正洲教授组稿;卢旺盛、温昌明、王浩教授及文婉玲、张小曦、陈成伟、顾思纯、张鹏医师撰稿),为您深度解读ISC2023最新动态和亮点。感谢加奇生物对本次栏目的支持!








美国南加州大学神经科Souvik Sen教授等研究一组轻症COVID-19感染患者的白质和灰质血流灌注情况,研究者一共纳入了56名参与者,感染COVID-19患者共28名,年龄与性别匹配的无感染对照者28名,通过重建MRI ASL序列,并且通过机器学习识别COVID-19感染者和对照组之间的血流灌注差异,研究者发现感染者与对照组的血流灌注差异主要在大脑白质,相对于对照组,感染COVID-19的患者的白质的CBF更低,具有显著性差异,而全脑总体血流灌注量也是降低的。


研究结果显示轻症COVID-19患者的白质CBF较低,特定的区域CBF可能是一个潜在的COVID-19成像标志物。然而,需要进一步研究CBF的变化是否与轻症COVID-19患者的白质束和连接的变化有关。



来自美国莫瑟尔大学Faith Burnett等探索了为什么糖尿病患者更容易受到SARS-CoV-2脑血管并发症的影响,研究者假设SARS-CoV-2会加重糖尿病引起的脑血管氧化应激和炎症,导致脑血管并发症的增加,尤其是血管源性痴呆及认知功能损伤。研究者通过体内、体外相结合的方式进行探索,体内通过注射SARS-CoV-2至hACE2糖尿病小鼠模型,体外通过构建人脑微血管内皮细胞高糖培养模型,研究大脑中的RAAS平衡、脑血管氧化应激、炎症、脑血管结构、血流及认知功能。


研究结果显示:

1.SARS-CoV-2刺突蛋白增加糖尿病诱导的脑血管炎症和氧化应激水平。

2.SARS-CoV-2刺突蛋白降低ACE2表达,破坏RAAS平衡,增加TLR信号通路。

3.SARS-CoV-2刺突蛋白导致糖尿病患者脑血管稀疏(内皮细胞死亡)增加和脑血流量减少。

4.SARS-CoV-2刺突蛋白可加剧糖尿病患者的认知功能障碍。



来自美国莫瑟尔大学Faith Burnett等研究了氯沙坦治疗前后对SARS-CoV-2棘突蛋白注射后hACE2小鼠脑血管的影响,探索了ACEI跟ARB对感染了COVID-19的患者是否具有保护作用。研究者通过注射SARS-CoV-2棘突蛋白至hACE2小鼠体内,并在2周后观察小鼠的脑血管密度,血流灌注、认知功能及探索初步的分子机制。


研究结果显示:

1.SARS-CoV-2棘突蛋白通过增加脑内皮细胞凋亡而降低认知功能和血管密度。

2.氯沙坦预处理治疗后再感染SARS-CoV-2加剧了刺突蛋白诱导的有害影响。

3.感染SARS-CoV-2后再使用氯沙坦治疗则恢复了ACE2的表达,改善了RAAS的平衡,减少了棘突蛋白的有害影响。

4.最后,研究者表示支持在COVID-19期间/之后继续使用ARB类降压药。



来自荷兰阿姆斯特丹大学Anita van de Munckhof等研究了中等收入国家疫苗引起的免疫性血栓性血小板减少症(VITT)所导致的脑静脉窦血栓形成(CVST),CVST-VITT是罕见的:基于腺病毒的疫苗,发病率为0.7-4.4/百万,本研究目的是确定从中等收入国家报告的CVST-VITT的频率,比较来自中等收入国家的CVST-VITT病例与来自高收入国家(的CVST-VITT病例的临床表现、治疗以及预后。纳入标准为:1.接种过COVID-19疫苗后5-30感染并出现症状;2.出现血栓;3.血小板小于150*109/L;4.D二聚体大于4mg/L;anti-PF4阳性。


研究结果显示:共228病例纳入此研究,中等收入国家63例,高收入国家165例,中等收入国家CVST-VITT患者年龄比高收入国家要小,合并血栓形成数量少,但血小板计数较高,但在非接受肝素治疗、IVIG治疗、输注血小板、新发血栓、大出血及住院死亡的占比均要比高收入国家低,且预后更好。


尽管中等收入国家广泛使用腺病毒疫苗,但中等收入国家报告的CVST-VITT病例数量较少,且CVST-VITT病例的临床表现和治疗在MIC中大体相似,中等收入国家患者的死亡率较低。然而该研究存在一些缺陷,中等收入国家的病例较少,且患者年龄较小,故而导致死亡率降低。


END


解读专家


陈成伟 博士

复旦大学附属华山医院

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领衔解读专家


刘建民

海军军医大学第一附属医院

主任医师,教授,博导。脑血管病中心主任,全军脑血管病研究所所长。

国家卫健委脑卒中防治工程专家委员会秘书长;国家卒中中心管理专家委员会副主任;中国卒中专科联盟副主席;国家“百万减残工程”南方办公室主任;中国医师协会介入医师分会副会长;中国医师协会神经外科医师分会常务委员;中华医学会神经外科分会常务委员;全军神经外科专业委员会副主任委员;世界神经介入大会(WLNC)执委;2011世界颅内支架大会(ICS)主席;2016/2021 WLNC主席;东亚神经介入大会(EACoN)主席;脑医汇-神介资讯主编。

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