血泡样动脉瘤
病例1
病历简介
女性，66岁，因“突发头痛、呕吐6小时”于2020-10-16入院。
既往史：“胃出血”史，具体诊治不详。
入院查体：神清，颈抵抗，双侧瞳孔3.0mm，对光反射灵敏，四肢肌力4级，生理反射存在，病理反射（-）。Hunt-Hess分级Ⅱ级。
术前检查：2020-10-16急诊DSA
L-ICA
L-ICA
R-ICA
L-VA
诊疗计划
诊断：左侧颈内动脉血泡样动脉瘤
手术方式：
开颅夹闭？
颈内动脉闭塞（+搭桥）？
多支架+弹簧圈（胶）栓塞？
覆膜支架植入？
血流导向装置+弹簧圈栓塞治疗？
手术方式：
血流导向装置+弹簧圈栓塞治疗
材料准备：
通路：8F鞘，8F指引导管，5F-125普威森中间导管。
微导管微导丝： T-track 微导管，Echelon 10微导管，Synchro 0.014导丝。
血流导向装置：Tubridge 3.5x20
弹簧圈：Microvention Hypersoft系列
2020-10-17：再出血！
次日患者头痛加重，神清，言语对答切题，四肢肌力4级。
急查头颅CT提示：再出血，脑积水加重！
2020-10-17 emb
2020-11-06术后第3周DSA
动脉瘤复发！怎么办？开颅包裹？载瘤动脉闭塞？覆膜支架？
血栓弹力图结果：氯比格雷25mg qd，单抗治疗。
DSA随访。
2020-11-17术后第5+周DSA
动脉瘤未见继续增大，决定继续观察，DSA随访。
2020-11-20
拔除腰大池引流管后再次出现意识障碍，嗜睡，脑积水加重，予行分流术。
LP后精神状态较分流前好转。
2020-12-08术后第7+周DSA
2021-03-09栓塞术后约5个月DSA：动脉瘤未见显影
术后1年半DSA
病例2
F 47y
SAH 2w
H&H II级
直接测量2.5mm，对比测量3.5mm，ped3.5x25
axium3d720、620
通路导管：90cm长鞘+6Navie
6个月复查
我们的抗凝抗聚
抗凝：首剂常规剂量的80%（kg·4/6x0.8），每小时按半量递减。
抗聚：释放支架前静脉推注替罗非班（ kg·1/10 ml，100ml/5mg），同时等量每小时静脉泵注；术后次日复查CT无异常，加双抗（阿司匹林100mg 氯吡格雷75mg qd），重叠4小时后停替罗非班。
术后根据血栓弹力图及临床症状调整抗聚治疗。
影响因素：SAH分级、CVS、输液量、血管条件、栓塞情况、支架种类、凝血/血栓相关因子变化、并发症、亚低温等，以及治疗措施的相互影响。
作者简介
钟书
广西自治区人民医院
脑血管、脊髓神经外科副主任医师，广西右江民族医学院外科副教授
中国卒中专科联盟委员
中国医师协会神经介入专委会委员
国家卫健委脑防委出血介入专委会委员
中国生命关怀协会理事
中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会常务委员
中国老年医学会神经医学分会常委兼副总干事
中国老年医学会脑血管病分会委员
中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员
海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员
中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员
中国神经外科重症管理协作组委员
中国神经科学转化与循证医学协作组委员
广西脑血管病专科联盟副主席兼秘书长
美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委
脑医汇-神介资讯编委
获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、国家卫健委脑卒中防治工程十周年菁英先锋奖、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号
点击或扫描上方二维码，
前往 钟书 学术主页
查看更多精彩内容
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
