2023年2月8-11日，一年一度的国际卒中大会（ISC2023）在美国达拉斯盛大开幕。为及时了解国际卒中领域学术前沿动态，提升我国卒中治疗水平，脑医汇-神介资讯延续打造《ISC2023进行时》栏目，每日精选数个主题，特邀刘建民教授携手中国卒中领域青年才俊组成解读团队（张颖影、袁正洲教授组稿；卢旺盛、温昌明、王浩教授及文婉玲、张小曦、陈成伟、顾思纯、张鹏医师撰稿），为您深度解读ISC2023最新动态和亮点。感谢加奇生物对本次栏目的支持！
VERITAS荟萃分析
VERITAS是一项针对ATTENTION、BAOCHE、BASICS和BEST研究进行荟萃分析的联合研究，旨在探讨对于后循环闭塞（BAO）的急性缺血性卒中患者取栓的临床预后。
研究的基线数据和结果如下：
研究采用ITT分析，主要临床终点事件为90天mRS 0-3分，结果提示，取栓相比保守治疗可以显著改善BAO患者的临床预后（P<0.0001）。
次要临床终点事件也显示出了显著差异，取栓可以改善mRS 0-2分的比例、mRS中位数、降低90天死亡率，然而，取栓组的症状性出血转化（sICH）显著增加（5.73% vs. 0.5%）。
VERITAS证实了BAO可以从取栓治疗中获益，取栓患者获得临床预后（mRS 0-3）的可能性为保守治疗患者的2.5倍，即使可能导致sICH风险增加，其仍可以显著降低死亡率。期待进一步的亚组分析能带来不同卒中类型的临床结果。
RESCUE-BT研究
RESCUE-BT是评估AIS患者机械取栓再通后静脉替罗非班安全性的RCT研究，研究纳入了948例受试者，纳入发病4小时20分钟内接受取栓治疗的患者，研究的主要终点事件为成功再通eTICI 2b-3级的比例。
研究显示替罗非班是成功再通的独立影响因素。
PROST研究
pRESET是一种新型的取栓支架，PROST研究是针对pRESET支架用于取栓治疗的RCT研究，对照支架为Solitaire支架。
pRESET支架为螺旋型设计，取栓时通过螺旋嵌入血栓增加其抓持力。
研究共纳入340例受试者，下图为基线数据：
研究基于非劣设计，结果显示pRESET支架非劣于Solitaire支架。
三把内再通的比例同样为非劣。
PROST是第一个针对新型支架和传统取栓支架的RCT研究，从安全性、有效性、再通率等方面证实了pRESET支架非劣于Solitaire支架，也使其获得了FDA认证。
NOAC
该研究是针对服用NOACs的接受取栓治疗的AIS患者安全性和有效性临床研究，研究旨在确认AIS患者中NOACs使用比例、比较NOACs和未使用抗凝药患者的并发症和临床预后。
研究的主要临床终点事件为36小时内的sICH，采用倾向性评分进行比较，NOACs组3727例，对照组29628例。
NOAC使用比例5年内翻番。
结果提示，NOACs患者sICH发生率更低（4.9% vs. 6.4%, aOR=0.93），但NOACs患者生活自理比例较低（33.7% vs. 38.7%，aOR=1.15）、mRS 0-1分比例较低（13.0% vs. 16.2%，aOR=1.23）。
经统计学校正，两组间无显著统计学差异，但也证实了服用NOACs的患者接受取栓治疗是安全的、可以耐受的，且不会增加sICH风险。
低红细胞比容会错误地提高P2Y12数值导致激进的抗血小板治疗
颈动脉狭窄支架成形术患者的30%的卒中患者同时合并贫血，而低红细胞比容可能使VerifyNow等检测装置做出错误的检测结果，导致该类患者PRU（高血小板反应性）数值更高，这可能导致医生使用更加激进的抗血小板治疗策略。
因此该研究提出，氯吡格雷低反应性患者的出血性并发症率相比氯吡格雷高反应性患者更高？
结果提示，氯吡格雷低反应性患者的出血风险更高（P=0.02）。
研究指出，对于Hct<33的患者，PRU会假性升高，临床上应予以注意，这也导致临床工作中该类患者出血事件更多，但该结果仍需进一步RCT研究加以验证。
初级卒中中心LVO自动检测可降低初诊-转诊时间
该研究为一项多中心队列研究，旨在探究初级卒中中心使用LVO自动化检测装置后是否可缩短转诊至高级卒中中心的时间。研究主要终点时间为Door-in-door-out（初诊-转诊）时间，研究纳入了234例受试者。
结果提示，AI自动检测LVO可以显著缩短DIDO中位时间（129.5 vs. 162.5min，p=0.01），意味着可平均节省32分钟！
一把通的临床预后和血栓特点
该研究是EXCELLENT研究的亚组分析，EXCELLENT研究生针对EMBOTRAP取栓支架的前瞻性、多中心登记研究，22家美国中心所有以EMBOTRAP为一线治疗方式的取栓患者被纳入，纳入分析的受试者中504例存在血栓、352例无血栓，结果提示，一把达到2c再通的比例为38.4%。
一把达到2c或3级再通的患者相比多把再通的患者临床预后更好，且死亡率更低。
研究证实一把通的临床预后最好，其血栓中红细胞比例更高、纤维蛋白比例更低、vWF比例显著较低，血栓成分可能是一把通的预测因素。
解读专家
张小曦
海军军医大学第一附属医院
脑血管病中心主治医师、讲师，医学博士。
上海市卒中学会委员。
以第一作者发表SCI 21篇、核心期刊6篇，参编专著4部，牵头课题3项。
主要研究方向：脑血管病介入治疗。
领衔解读专家
刘建民
海军军医大学第一附属医院
主任医师，教授，博导。脑血管病中心主任，全军脑血管病研究所所长。
国家卫健委脑卒中防治工程专家委员会秘书长；国家卒中中心管理专家委员会副主任；中国卒中专科联盟副主席；国家“百万减残工程”南方办公室主任；中国医师协会介入医师分会副会长；中国医师协会神经外科医师分会常务委员；中华医学会神经外科分会常务委员；全军神经外科专业委员会副主任委员；世界神经介入大会（WLNC）执委；2011世界颅内支架大会（ICS）主席；2016/2021 WLNC主席；东亚神经介入大会（EACoN）主席；脑医汇-神介资讯主编。
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