01
病例简介
基本信息
患者：男，38岁，因 发现言语不能，右侧肢体无力5.5小时入院。
患者入院5.5小时前睡眠中被家人发现，其言语不能，四肢均可活动，就诊于外院完善相关检查后给予阿替普酶静脉溶栓治疗，溶栓后上述症状未见好转，在入院1.5小时前来院途中出现右侧肢体完全不能活动，症状持续存在。
神志清，精神差，混合型失语，双侧瞳孔等大等圆，D3mm，双侧瞳孔对光反射迟钝，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，左侧肢体可抬离床面，右侧肢体肌力0级。NIHSS评分16分。
02
术前影像学
复查颅脑CT颞叶梗死表现：
核心梗死体积33.43ml，低灌注体积153.98ml，Mismatch120.55ml。
03
术前讨论
1.脑梗死
2.左侧颈动脉系统闭塞？
患者CTP明确提示颅内大面积低灌，且核心梗死区小，符合超时间窗急诊取栓指征。患者症状波动，提示存在颈动脉系统狭窄，串联病变可能，依据造影选择顺向开通或逆向开通病变血管。
术中涉及主要介入器械选择6F NeuronMax088 长鞘
ACE60抽吸导管或取栓支架
Protend保护伞
Wallstent支架
0.014in微导丝
Headway21微导管
04
手术过程
造影发现：左侧颈内动脉C1段重度狭窄，终末端闭塞；右侧前循环及后循环向左侧前循环代偿差。
6F NeuronMax长鞘引至左颈总动脉末端，保护伞下，3mm×20mm球囊扩张C1狭窄处。
在球囊支撑下将6F NeuronMax越过C1段狭窄，回收保护伞，造影发现MCA上干闭塞。
微导丝、微导管引导下将ACE60抽吸导管超选到上干闭塞处，负压泵持续抽吸。
血管再通后，保护伞下，5mm×30mm球囊扩张后，颈内动脉C1段狭窄处置入9×40mm支架。
造影提示左侧颈内动脉系统再通，C1段狭窄处支架成型良好。
患者额颞区梗死灶，病人右侧肢体4级出院。
05
总结和讨论
串联病变患者血栓负荷大，单纯静脉溶栓血管再通率不高，而血管内治疗可以明显提高串联病变的血管再通率。
对于醒后卒中和超时间窗患者，借助核心梗死-低灌注不匹配，临床症状-影像不配合，DWI-FLAIR影像不配合，证实有可挽救的脑组织，行血管内治疗可使多数大血管闭塞的脑梗死患者获益。
对于串联病变的发病机制，抽吸取栓手术具有操作简便，手术时间短于支架取栓的优点。
术者简介
王鹏
济宁市第一人民医院
医学博士，硕士研究生导师，神经内科副主任医师
擅长急诊取栓、颅内外支架置入手术
山东省医师协会委员
山东省中西医结合协会神经内科分会委员
山东省中西医结合介入分会委员
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