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本期为大家带来的是《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》指南解读，一起来学习吧~
中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组和神经血管介入协作组组织相关专家在《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2018》（点击阅读原文）的基础上，结合近3年来相关的循证医学证据和我国的临床实际，制订了《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》。
这一指南对急性缺血性卒中早期血管内介入治疗的适应证和禁忌证、流程管理、术前评估、血管内治疗策略、围手术期管理、体系建设和人员培训进行了广泛更新，旨在为临床实践给予规范性指导。
讲者：朱武生
《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2022》解读
朱主任从适应症与禁忌症、流程管理、术前评估、血管内治疗策略、围手术期管理、体系建设与人员培训等方面对指南进行解读。
血管内治疗策略
取栓技术推荐意见
（1）采用支架样取栓器治疗急性前循环大动脉闭塞卒中患者，能够增加患者的血管再通率及改善远期预后（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（2）各类新式取栓器械可根据患者的具体情况加以选用，但应严格控制适应证（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（3）采用单独血栓抽吸技术或结合其他血管内治疗模式是合理的（Ⅱ级推荐，B级依据）。
（4）对于具有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性卒中患者，经严格选择可考虑在发病6h内使用动脉溶栓治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。对于取栓手术未达到良好再通，发病时间仍在发病6h内的患者，动脉给予补救性溶栓药物治疗可能是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（5）颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术和（或）支架植入术可用于急性缺血性卒中的血流重建。颅内动脉血管成形术/支架植入术可用于介入取栓失败的补救治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。
不同血管闭塞部位的治疗策略推荐意见
(1)对于同时存在颅内和颅外血管闭塞的串联病变患者，进行介入取栓是合理的，具体取栓模式可根据患者的病变情况个体化选择（Ⅱ级推荐，C级证据）。
(2)对于大脑中动脉M1段、颈动脉闭塞而致急性缺血性卒中的患者，如发病前mRS评分>1分、ASPECTS评分<6分或NIHSS评分<6分，在仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患者进行介入取栓（Ⅱ级推荐，B级证据）。
(3)对于大脑前动脉、大脑中动脉M2段闭塞而致急性缺血性卒中的患者，在仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患者进行介入取栓（Ⅱ级推荐，C级证据）。
(4)对于椎动脉、基底动脉闭塞而致急性缺血性卒中患者，在仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患者进行介入取栓（Ⅱ级推荐，B级证据）。
围手术期管理
围手术期血压管理
(1)基线血压高不能作为血管内治疗的排除指标，但较高的基线血压可能提示不良预后，建议血管内治疗前将血压控制在180/105mmHg以下（Ⅱ级推荐，C类证据）。
(2)在血管内治疗过程中，尤其是在麻醉辅助过程中，收缩压维持在140~160mmHg可能是安全的（Ⅱ级推荐，C类证据）。
(3)在血管内治疗术后，应当根据患者的血管再通状态对血压进行管理（Ⅱ级推荐，B类证据）。
对于术后血管完全再通的患者，维持术后收缩压在140mmHg以下可能是合理的，但具体的血压控制目标需参照患者的基线血压而制订（Ⅱ级推荐，B类证据）。
对于术后血管未完全再通的患者，不建议控制血压至较低水平（Ⅱ级推荐，C类证据）。
抗血小板药物的使用
(1)对于接受非桥接治疗的患者，血管内治疗后即可给予抗血小板药物治疗；行急诊支架术前可服用负荷剂量抗血小板药物（阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg）；术后每天联合服用阿司匹林100mg及氯吡格雷75mg至少1个月（Ⅰ级推荐，C级证据）。
(2)对于接受桥接治疗的患者，抗血小板治疗应在静脉溶栓24h后开始。但对于桥接治疗合并急诊支架植入术的患者，为防止支架内急性血栓形成，静脉溶栓后24h内抗血小板药物治疗的安全性尚不明确（Ⅲ级推荐，C级证据）。
麻醉方式的选择
(1)前循环大血管闭塞治疗选择局部麻醉、清醒镇静或者全身麻醉都是合理的（Ⅰ级推荐，B级证据）。
(2)后循环大血管闭塞介入治疗围手术期麻醉管理的最佳方式尚不明确，可结合患者病情特点及介入导管室条件个体化选择麻醉方式（Ⅱ级推荐，C级证据）。
体系建设与人员培训
(1)构建院内卒中绿色通道（Ⅰ级推荐，B级证据）。
(2)推荐各级卒中中心按照卒中中心相关的建设标准进行卒中急救体系的优化改进，加强医务人员的培训教育（Ⅰ级推荐，B级证据）。
(3)建立卒中数据库，加强质量管理控制，持续改进卒中救治秩序（Ⅰ级推荐，B级证据）。
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