*部分内容摘自《神经内镜外科学》张亚卓主编

神经内镜手术技术的训练我国神经内镜技术的应用发展很快，目前已普及省级及部分大型地区级医院。随着技术的不断发展，内镜设备越来越复杂、先进，治疗的病种越来越多，对内镜操作人员的要求也越来越高。

神经内镜的学习曲线非常陡峭，不同医疗机构间手术水平差距很大，尤其是刚刚开展神经内镜工作的单位，并发症的发生率较高。

因此神经内镜规范化训练越来越被重视，许多机构致力于神经内镜基础理论研究、临床教学与培训，已取得了一系列的研究成果，但尚缺乏相应的共识、指南或标准化操作程序（ standard operation procedure , SOP ）指导内镜培训与实践操作。虽然目前国内大多数省市已经有了内镜的专门培训基地和中心，但神经内镜手术医师的规范化培训依然任重道远，需要高度重视。

为提高神经内镜技术培训的效果，很多国家已经成立了专门的内镜医师行业性组织机构和培训基地，统一进行内镜医师的继续教育和专业培训、科研、学术交流与合作，大大提高了临床内镜的诊治效率。

国家卫生部从2001年开始，对我国内镜技术操作训练以及培训条件制定标准，并在全国建立培训基地。2017年，中国医师协会神经内镜医师培训学院正式成立，并在全国各地区建立了64个神经内镜医师培训基地和神经内镜技术培训中心。

近二十年，北京市神经外科研究所、首都医科大学附属北京天坛医院在神经内镜技术培训方面做了一些探索性的工作，本章将总结其中的实践经验，就神经内镜技术的规范化培训进行初步论述。

神经内镜手术技术专业性很强，对人员素质、器械设备要求很高，与传统显微神经外科技术有很大的区别，具有以下特点：

1．与显微镜下的三维图像不同，内镜所见为二维图像，因为镜头的鱼眼效应，成像会有轻度变形，使用广角内镜，在视野边缘变形尤为严重，需要长期的训练适应：内镜下眼手分离操作需要长期的训练和重复才能得心应手。

2．内镜手术器械与传统显微器械也有所不同。与腹腔镜、宫腔镜等其他内镜相比，神经内镜手术的操作空间更为狭小，周围重要结构更多，对技术精细程度的要求更高，多需在狭窄空间内操作多种手术器械，如果没有足够的训练难以熟练掌握。

3．光线从内镜的头端发出，因此看不到物镜后方和上方的区域，深部操作时不能利用视野后的解剖标志，如非鞘内操作应注意避免损伤周围结构。

4．内镜技术与显微神经外科技术优势互补，对两种技术优缺点的认识，手术的适应证、禁忌证的理解需要长期经验的积累。

针对神经内镜技术的上述特点，神经内镜技术的训练应包括理论知识、基本技能、实践技能三个方面的内容。

理论知识包括神经内镜发展历史与现状、神经内镜原理、相关基本理论和技能、手术适应证、常见的手术并发症及其处理等。

基本技能要求掌握神经内镜的基本操作，包括常规器械的操作，主要目的是提高内镜下眼手分离协同操作的能力，熟悉常规器械的操作方式，适应二维图像与三维图像的转换。

实践技能要求掌握各内镜人路的专项技能操作，如在尸头标本或模拟标本上训练经鼻蝶人路、经额角侧脑室人路等基本手术入路，熟悉各内镜下手术入路解剖、了解重要解剖标志，熟悉内镜手术的基本操作步骤。

实践技能的另外一个重要的方面是通过技能训练和手术观摩相结合，了解处理突发事件的基本步骤与要求，加强针对每个患者的不同情况进行个性化处理的能力，减少相关并发症的发生。

神经内镜医师的基本培训模式由基础培训和临床培训组成。前者以3~7天的短期培训班为主，主要适用于入门培训和专项技能培训；后者则需要2~3个月的系统培训，全面初步掌握规范化的内镜操作技术和相关知识，例如适用疾病范围、手术适应证等。下文将分别详述理论知识、基本技能、实践技能三个方面的内容。

（一）理论知识学

1．神经内镜系统的基本构成及使用

(1）神经内镜基本设备的原理、技术特点：如 Hopkins 系统的构成、原理等；硬性内镜的光学性能参数包括视场角、视向角、分辨率、照度等的定义和意义等；以及不同品牌、不同类型神经内镜系统的特点与技术参数等。

(2）附件的识别和基本使用：现代神经内镜技术越来越复杂，附件也更加专业化，功能、作用日益强大。了解不同附件的功能、特点，掌握正确使用的方法，是成功进行内镜操作或减少并发症的关键，一些规范化的内镜操作程序是基于附件的设计和特点，因此对附件的学习和掌握必不可少。

(3）不同类型神经内镜手术器械的识别及使用方法：包括颅底内镜、脑室脑池内镜、脊柱脊髓内镜、专用的磨钻、双极、显微剪刀等。

(4）计算机图文使用：适用于内镜系统的视频、图像记录系统，是保留临床资料学习、交流的重要保证。

(5）神经内镜的清洗消毒：参照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）)，学习硬性及软性内镜及附件的清洗、消毒或灭菌原则。

(6）神经内镜维护保养：包括内镜设备的存放条件、正确使用方法、基本维修要点等，正确维护和保养才能更好地发挥其功效，达到良好的人机结合。

2．神经内镜手术室设置

包括手术床、麻醉机、内镜系统相对位置、患者体位、术者位置等；不同类型、不同品牌神经内镜系统及其附件在无菌条件下的连接方法。

3．神经内镜手术相关理论

各种神经内镜手术常规术前准备及围手术期处理；内镜手术的麻醉特点；内镜手术的适应证、禁忌证；内镜手术的风险及优势；脑脊液动力学、神经内分泌学等相关理论；影像学相关知识，包括鼻窦三维 CT 、脑脊液电影、 DSA 等。

4．常规内镜手术入路标准操作过程例如经鼻腔﹣蝶窦入路垂体瘤切除手术、经额角侧脑室入路三脑室底造瘘手术、经鼻腔﹣蝶窦扩展入路切除中线颅底病变等。了解不同手术人路的解剖特点及操作的要点、难点。

5．神经内镜发展历史、现状与未来的发展趋势。

（二）基本技能训练

模拟器、青椒模型、训练模型、动物模型操作，要求熟练掌握抓钳、剪刀、吸引器等常规器械的操作。要求器械始终处于内镜视野的中央，着重提高内镜与器械协同操作的能力。

1．适应性练习

(1）干燥环境中取物（抓钳使用练习)：

模拟器中置红豆、绿豆和小米，要求快速将三种物品分离，需全程在内镜下操作，动作要协调、稳定。

(2）水中取物（抓钳使用练习）：

内容同上，但需在水中操作。

(3）镜下组字词（抓钳使用练习）。

(4）内镜下相对距离的辨识。模拟器中内镜下抓钳练习，内镜下相对距离的辨识感

2．内镜基本功

(1）水中膜性结构穿孔：

模拟器中将保鲜膜用持物钳和剪刀造瘘。

(2）剪橡胶手套：

模拟器中用持物钳和剪刀将橡胶手套剪出特定形状。

(3）狭窄空间内镜技术训练：

如青椒内操作，包括内镜下取青椒籽，剪除青椒隔膜，注意周围结构的保护。

(4）磨钻使用练习：

①首先在肉眼下练习磨钻使用，利用磨钻在鸡蛋壳上打磨，以不磨破鸡蛋为佳，训练对磨钻的控制，掌握磨钻使用的力度和手感。利用动物骨标本，磨出预定的图案;

②然后内镜下练习磨钻使用，在模拟器中用磨钻打磨，练习内镜下狭窄空间内对磨钻的控制。

3．训练模型依次使用内镜经鼻腔﹣蝶窦人路垂体腺瘤切除模型和3D打印内镜经鼻人路颅底手术训练模型培训经鼻蝶入路手术操作，熟悉相解剖结构和操作特点；使用西瓜模型练习经颅入路脑内血肿手术操作；使用脑室镜操作训练模型练习第三脑室底造痰术的手术操作。

4．动物模型大鼠麻醉，腹腔注水后，练习脑室镜下双极止血、器械分离等操作。

未完，待续......