病例简介
患者女，48岁，因“言语不清伴右侧肢体无力1小时。”入院。
1年前因甲亢行碘131治疗史，2年前因”右侧肢体无力”在外院发现左侧大脑中动脉狭窄，长期服用阿司匹林治疗。
入院查体：BP 148/101mmHg，神清，言语欠清晰，无凝视，无眼球震颤，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力5级-，左侧肢体肌力正常，双侧腱反射对称，右侧偏身针刺觉减退，双侧病理征阴性。NIHSS评分4分。
术前影像学
1
颅脑：左额顶叶梗塞，部分陈旧性病灶。
1、起病1小时
2、言语不清、右侧肢体无力
3、排除颅内出血等溶栓禁忌证
4、知情同意
初步诊断：
1、脑梗死（左侧大脑半球）
2、高血压病2级很高危组？
治疗策略：
1、药物抗栓治疗
2、静脉溶栓治疗√ 不转运病人，在CT室实施静脉溶栓治疗。
3、急诊介入治疗？ 需进一步行血管评估。
CTA：左侧颈内动脉C7段中度狭窄；左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。
CTP：左侧大脑半球低灌注。
桥接急诊介入治疗
是
否√
1、左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，但未闭塞
2、CTP 低灌注I期：代偿期
初步诊断：
1、脑梗死（左侧大脑半球）
2、左侧颈内动脉-大脑中动脉重度狭窄
3、高血压病2级很高危组
治疗策略：
1、静脉溶栓24小时后予阿司匹林、氯吡格雷双抗治疗
2、强化他汀治疗
3、改善侧枝循环治疗
颅脑MR（水抑制）
颅脑MR（DWI）
发病第三日完善了颅脑MR检查：左侧大脑半球脑梗死（病灶新旧不一） 。
发病一周后完善了脑血管造影检查 。
正位
侧位
左侧大脑中动脉前向血流较同侧大脑前动脉缓慢。
3D：左侧颈内动脉C7段中度狭窄，左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。
完善高分辨MR检查：左侧大脑中动脉M1局部偏心性强化。
下一步治疗策略：
1、择期介入治疗
2、药物抗栓治疗
手术：
1、症状性左侧大脑中动脉重度狭窄
2、左侧大脑半球低灌注
3、病变性质考虑动脉粥样硬化
4、既往的内科治疗无效
风险：
1、影响豆纹动脉
2、围手术期血栓形成、血管损伤
治疗方案
治疗计划：
左侧大脑中动脉球囊扩张+支架植入术（发病两周后）
手术预案：
微导丝通过病变置于m2段
Gateway球囊亚满意预扩张病变
考虑狭窄处血管成角，拟置入经导管释放自膨式开环支架Neuroform® EZ
关注点：
球囊、支架的选择
豆纹动脉的保护
手术过程
1、左侧颈内动脉造影
2、Synchro微导丝过病变
微导丝过病变
调整微导丝选择较粗、较平直的分支动脉。
SL-10微导管造影
3、Gateway球囊扩张
4、Neuroform® EZ定位释放
沿微导丝送入XT-27微导管，经微导管送入3.5mm*15mm Neuroform® EZ至狭窄处，定位后释放。
示意图
注意支架头端及尾端位置
Neuroform® EZ释放过程
5、 术后正侧位造影及3D造影
多角度投照显示支架帖壁良好，远端血管显影好，前向血流mTICI3级。
Neuroform® EZ
开环支架设计提供优越的血管壁贴壁性能
Segmental™节段性扩张增强了支架的锚定能力和支架的稳定性
Hybrid cell杂合环设计提供了支架在迂曲血管中的柔顺性和贴壁性
杂合环设计帮助降低短缩率 (1.8% to 5.4%)
术后
术后处理及预后转归:
术后5天患者出院
出院后予嘱控制饮食、坚持运动
阿司匹林肠溶片100mg QD、氯吡格雷片75mg QD
瑞舒伐他汀片20mg QN
控制血压处理
随访半年患者无再次卒中发作
小结
完善的术前评估、严格术后随访是症状性颅内动脉狭窄介入治疗有力保障。
经微导管释放的自膨支架在治疗中降低了操作难度,有助于提高技术成功率并降低手术并发症发生率。
Neuroform® EZ的开环支架设计提供优越的血管壁贴壁性能，而相对同样为开环支架的Wingspan支架，Neuroform® EZ较低的支撑力设计，对血管曲度的影响更少，可能更适用于狭窄处成角的血管。
术者简介
黄灿
东莞松山湖东华医院
神经内科主任
广东省临床医学学会介入神经病学专业委员会常务委员
广东省医学会神经介入学分会委员
广东省临床医学学会心源性卒中专业委员会委员
东莞市医学会神经病学分会神经介入学组副组长
擅长神经系统疾病如短暂性脑缺血发作、脑梗死、静脉窦血栓形成、脑动脉狭窄、脑出血、蛛网膜下腔出血、痴呆等疾病诊断治疗，专长为脑血管病介入诊疗，对脑卒中绿色通道的建设及急性缺血性脑血管病的诊治有较深刻的见解
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