患者取平卧位，全麻满意后，术区常规消毒铺巾，右股动脉行Seldinger穿刺，置入6F动脉鞘，静脉肝素化。造影见：1.右侧颈内动脉C1段成角，并血管中度狭窄，C4段管腔瘤样凸起，前交通开放，可见双侧大脑前动脉显影；2.右侧锁骨下动脉中重度狭窄，腋动脉重度狭窄，椎动脉开口中重度狭窄；3.左侧颈内动脉C1段成角并血管中度狭窄，A1发育性纤细，M1重度狭窄，并成角畸形（Mori C型），颞干发自狭窄段并重度狭窄，远端大脑中动脉显影差（TICI 2b），大脑前动脉通过软膜支向中动脉代偿；4.左侧锁骨下动脉中度狭窄，椎动脉开口中度狭窄；5.脑血管符合多发硬化表现。超滑泥鳅导丝携带6F Envoy选入左侧颈内动脉，管头位置满意后撤出泥鳅导丝，造影见左侧大脑中动脉重度狭窄，并成角畸形（Mori C型），远端大脑中动脉显影差（TICI 2b），大脑前动脉通过软膜支向中动脉供血区代偿供血。

选择合适工作角度，路图指引下，Synchro微导丝携带SL-10微导管小心通过狭窄段，微导管跟入远端血管，回抽见返血，冒烟明确微导管位于真腔内，交换300cm Transend微导丝，撤出微导管。

沿微导丝送入Gateway 1.5mm×15mm球囊一枚，跨越狭窄，造影见正向血流消失，缓慢充盈球囊至6 atm，维持20s后缓慢抽瘪球囊，冒烟未见造影剂渗出，造影见血管狭窄改善，XperCT未见出血。

回撤球囊至导引导管，维持高压肝素水滴注，等待10min后再次造影见血管回弹较明显，遂抽瘪球囊状态下跟入Gateway至狭窄远端，撤出微导丝，沿Gateway输送管送入Atlas 3mm×15mm支架一枚，跨越狭窄释放，见支架展开良好，正向血流明显改善，颞干血流较术前无明显变化，撤出输送系统。等待10min后再次造影见血流通畅，XperCT未见出血，给予欣维宁泵入，结束手术。