加拿大多伦多大学圣·迈克尔医院神经外科Kislay Kishore等研究者展示了其实时预测SVB最终部署的技术和规则，并讨论了细微差别、例外情况和纾困策略，结果发表在2022年12月1日的《Interventional neuroradiology》杂志上。
——摘自文章章节
【REF:Kishore K, et al.2022 Dec 1. Interv Neuroradiol. 2022;15910199221142640. doi:10.1177/15910199221142640】
血流导向装置（flow diverters，FD）已成为治疗复杂颅内动脉瘤、特别是宽颈动脉瘤或复发动脉瘤的重要手段。FD已经显示出通过减缓动脉瘤中的血流、提供内皮化（endothelialization）的致密支架来促进血管壁愈合来实现动脉瘤的长期闭塞是非常有效的。第一代FD适用于Willis环（circle of Willis，COW）近端。新一代装置具有更小的外形，从而提高了超过COW的小血管的可及性。在商业上可供选择的产品中，Silk Vista Baby（SVB）（Balt Extrusion, Montmorency, France）作为一种可通过017”微导管的低剖面FD支架脱颖而出。血流导向支架的远、近端精确着陆（landing）是治疗的一个重要技术方面。虽然操作者可以预测远端着陆点，但却不能预测最终的近端着陆点，它需要对特定的支架表现、缩短、装置的适应性、局部血管几何形状和输送技术有很好的理解。在某些情况下，低剖面FD的精确近端着陆可能是至关重要的，尤其当近端着陆区域非常短、受到血管分叉的限制、从动脉发出重要分支或避免在动脉弯曲段上着陆。研究者介绍了其在9例患者中使用SVB FD精确近端着陆的经验，对预测最终FD支架部署的技术、例外情况以及救助策略进行了讨论。来自加拿大多伦多大学圣·迈克尔医院神经外科Kislay Kishore等研究者展示了其实时预测SVB最终部署的技术和规则，并讨论了细微差别、例外情况和纾困策略，结果发表在2022年12月1日的《Interventional neuroradiology》杂志上。
回顾性分析研究者医院接受SVB治疗的所有患有颅内动脉瘤的患者。纳入需要SVB精确近端着陆的患者。离动脉瘤颈部不到7毫米、受动脉侧支、分叉或血管曲折的限制则定义为需要精确的近端着陆区（precise proximal landing zone）。排除近端着陆区不是手术规划、装置选择需关注所有其他情况下。
SVB部署技术
所有手术均采用经股动脉或桡动脉途径的三轴系统进行。使用Headway 17（Microvention, California, USA）或Gama 17（Balt Extrusion, Montmorency, France）微导管输送SVB。微导管穿过动脉瘤，置于计划的远端着地区的远端。SVB通过输送微导管导引，并使用初始出鞘，有时重新回收入鞘内以促进支架开放的组合方式进行部署，然后在将微导管定位在血管中心的同时推动FD。术中血管造影持续监测装置远端和中段的扩张和锚定情况。
对于SVB后三分之一的释放，使用特定的规则来“预测”近端着陆区:SVB的近端着陆区将位于微导管尖端标记和装置近端的一半。进行血管造影以确定解剖位置。如果SVB的长度估计不够充分（太长或太短），则重新套入装置，重新调整远端定位，并从不同的远端着陆区重新开始部署。如果设备长度估计是令人满意的，部署完成（“放手”装置）。随后的近端调整可以通过输送线和微导管操作进行。血流导向支架后，使用VasoCT（Philips Healthcare, Best, the Netherlands）评估FD放置和血管壁位置。
规则例外：如果与SVB大小相比，动脉太小，则不适用此规则。在这种情况下，SVB将不会采用通常的缩短率，而是会比预测的更长。如果SVB在最后比预测的要长，使用一种在载瘤血管中放置开环支架的救援技术来将SVB的近端推入载瘤血管内。
从2019年6月到2022年6月，共有41名患者的45个动脉瘤接受了SVB FD治疗。其中9名患者为较短的近端着陆区，纳入本研究。使用本文描述的技术，能够在80%的情况下在平均近端着陆区短至2.6mm的颅内远端血管中精确部署SVB，只有20%的情况需要救援策略。
表1. 患者特征
图1. 病例1：使用FD和困住的弹簧圈微导管治疗复发的前交通动脉瘤。注意：近端着陆区仅0.5mm，避免覆盖A1血管。正如未减影图片（b）和VasoCT（c）所示那样，最终SVB部署在超过动脉瘤0.6mm处。
图2. 病例2：FD治疗右侧P1段破裂血泡样动脉瘤。SVB准确的近端着陆避免了覆盖基底动脉分叉。
图3. 病例7：SVB治疗破裂的右侧小脑上动脉穿支动脉瘤。基底动脉瘤中放置Neuroform Atlas支架“T”型处理过伸的SVB近端边缘。
图4. 病例8：SVB治疗既往弹簧圈栓塞过、复发的右侧PICA动脉瘤。SVB轻度伸入椎动脉是可接受的。
图5. 病例9：FD治疗左侧M1动脉瘤和MCA分叉部动脉瘤。正如VasoCT清楚显示那样，SVB准确的近端着陆区将ICA末端空出来了。
SVB是一种低剖面的FD支架，已被有效地用于治疗小血管中的动脉瘤。研究者描述了一种在复杂动脉瘤几何形状中”PREDICT”精确近端支架着陆的技术。还描述了用于近端着陆调整的附加支架救援策略。当处理COW远端血管的短着陆区时，所描述的技术可以帮助神经介入治疗者，直到有效的手术规划工具可用。
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