「“术”说卒中」第40期丨Tubridge在治疗颈内动脉眼段动脉瘤中的应用

前言

血流导向密网支架（flow diverter，FD）作为新一代动脉瘤治疗手段，创造性地将颅内动脉瘤血管内治疗理念转向载瘤血管的重建，显著提升了颅内动脉瘤的治疗成功率。血流导向密网支架具有高金属覆盖率和较强血流导向能力，有利于动脉内皮细胞的移行生长及瘤颈覆盖闭合。

本病例由广州市番禺区中心医院的彭志强主任和赵冬青主任将Tubridge血流导向密网支架应用于患者右侧颈内动脉C6段动脉瘤，对于载瘤动脉进行重建，改善载瘤动脉的血流动力学情况，减少局部血流对动脉瘤的冲击。

患者基本信息

男性患者，48岁。

主诉：发现颅内动脉瘤3天。

现病史：患者于2022.12.05体检行MRA检查，提示右侧颈内动脉C6段动脉瘤。

既往史：房颤病史。

查体：入院神经系统查体未见阳性体征。

术前影像资料

术前影像学检查：MRI显示患者右侧额叶类圆形高信号影，边缘清楚。

术前DSA造影：通过3D工作位测量出右侧颈内动脉C6段动脉瘤尺寸：6.6*8.0*4.6mm，载瘤动脉尺寸：近端直径5.2mm，远端直径3.9mm。

正位造影

侧位造影

3D重建

3D旋转造影：

术前诊断及治疗方案

诊断结果

造影显示该患者右侧颈内动脉C6段动脉瘤，瘤颈宽约4.6mm，大小为6.6*8.0mm，未发生破裂，血管未见明显异常。

手术计划方案

患者明确诊断为颅内动脉瘤，有手术治疗指征，详细向患者告知手术治疗方案，患者家属要求行密网支架植入术治疗。

术中涉及器械

鞘管：8F短鞘
导引导管：8F 90cm导引导管
颅内支撑导管：5F 125cm导管
微导管：Fastrack 微导管
微导丝：Traxcess 微导丝
支架：5.5mm*25mm Tubridge血流导向密网支架

手术过程

穿刺。

患者仰卧位，麻醉到位，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，右股动脉穿刺置8F鞘并完成全脑血管造影。

建立通路。

颅内支撑导管到位，提供近端支撑，微导管超选动脉瘤，准备Tubridge血流导向密网支架预释放。

固定支架输送系统，缓慢回撤微导管，预释放Tubridge血流导向密网支架头端为V型。

释放支架。

缓慢释放5.5mm*25mm Tubridge血流导向密网支架，Tubridge血流导向密网支架中点mark稳稳固定在动脉瘤瘤颈处。

支架释放完成后，J型微导丝成袢行支架内按摩。

术后情况

术后即刻正侧位造影：

术后造影显示血流导向密网支架贴壁良好，动脉瘤内有造影剂滞留。

围手术期用药：

达比加群酯110mg bid，氯吡格雷75mg qd，铝镁匹林81mg qd

小结

颈内动脉C6段为动脉瘤高发部位之一，因其位置深，与前床突、硬膜返折、颈内动脉、海绵窦和颅神经的关系密切，选择血管内治疗有助于手术顺利开展。本例患者术前DSA明确动脉瘤位于眼动脉段，为未破裂宽颈动脉瘤。Tubridge血流导向密网支架术中释放顺利，充分覆盖动脉瘤瘤颈口，达到良好的血流重塑效果，有利于提升患者预后。