患者情况

患者ChyQ，男，70岁，"因间断性左侧上下肢无力1天，加重4小时"入院。

核磁示

右侧基节区脑梗塞

右侧颈内动脉未显影。基底动脉通过大脑后动脉向右侧大脑中代偿供血。

造影示:右侧颈内动脉起始部呈鼠尾状。

左侧颈内动脉系统未向右侧大脑中代偿供血。

手术过程

开通闭塞：

8F导引导管置于颈总动脉，泥鳅导丝携带125单弯顺利通过狭窄部位，到达C1段，8F导引导管同轴通过狭窄，撤出单弯导管和导丝。

抽吸颈内动脉，抽出大量黯红色血栓。

轻微造影示:右侧大脑中动脉分叉部血栓存在。

支架取栓:

将6*30支架置于M1分叉部，取栓十抽吸后血流明显畅通。

处理狭窄:

颈内动脉起始部狭窄明显，将保护伞置于C1段，5x30球囊扩张至12个ATM后泄压。心率降至36~40次/分，给予阿托品0.5mg推注，嘱患者咳嗽，心率回复至60~70次/分，血压降至90/60mmHg。

造影显示：血流通畅，残余狭窄约30%。未置入支架。停留10分钟造影血管未回弹，血流畅通。

撤出保护伞。

造影示:右侧颈内动脉血良好。结束手术

术后情况

术后心率100次/分，血压130/70mmHg，问答切题，伸舌可，言语略含糊，左下肢肌力2级+，左上肢肌力0级。

继续给予替罗非班、依达拉奉、双抗、脑保护治疗。

术后24小时左侧上下肢肌力3级，复查CT小片状低密度影。

术者简介

赵宝元 主任医师

武威市中医院 神经内科

武威市中医医院脑病科主任。从事神经内科工作20余年，曾在兰大二院进修神经内科和急诊，中国人民解放第940医院神经内科高级卒中中心进修脑血管介入。任武威市老年病专业委员会主任委员、武威市中西医结合神经内科专业委员会副主任委员、武威市中西医结合眩晕专业委员会副主任委员、武威市神经内科学会常务委员、甘肃省脑血管专业委员会委员。开展脑出血微创锥颅引流近500例，脑血管造影300余例，开展急性脑梗塞血管内取栓，动静脉桥接、颈内动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄或闭塞的血管支架成形术。