2023年01月22日发布 | 758阅读
感染

脑室腹腔分流术治疗隐球菌性脑膜炎患者的短期和长期预后

张鹏

温州医科大学附属第一医院诸葛启钏教授团队

杜倬婴

复旦大学附属华山医院





































































































































中国医学科学院北京协和医院神经外科的魏俊吉教授等分析采取VPS治疗的CM患者短期和长期效果,结果发表于2022年11月的《Front Neurol》在线。


——摘自文章章节


Ref: Wen J, et al. Front Neurol. 2022 Nov 17;13:773334. doi: 10.3389/fneur.2022.773334. eCollection 2022.


研究背景




隐球菌性脑膜炎(CM)是由隐球菌侵犯脑膜或脑实质所导致的中枢神经系统感染;以严重的颅内压增高、脑实质损害为特征。脑室腹腔分流术(VPS)对高颅内压(ICP)患者的疗效已经广泛研究,其有效性明确。部分研究报道CM患者采取VPS治疗的有效率,但缺乏患者术后长期随访的数据。中国医学科学院北京协和医院神经外科的魏俊吉教授等分析采取VPS治疗的CM患者短期和长期效果,结果发表于2022年11月的《Front Neurol》在线。

研究方法



作者对1990年9月至2021年1月期间在北京协和医院治疗的所有CM患者进行回顾性分析。收集患者人口统计学及相关临床特征资料,并分别分析CM患者在VPS治疗后1个月和1年的短期和长期结果。通过Kaplan–Meier算法和对数秩检验,比较所有患者和危重症组患者的总生存率。采用Cox比例风险模型进行单变量和多变量分析,确定具有统计学意义的预后因素。


研究结果



该研究共纳入98例CM患者,其中15例接受VPS治疗。VPS的CM患者脑脊液(CSF)隐球菌负荷较低(1:1比1:16;p=0.046),腰椎穿刺时脑脊液释放压力较低(173.3mmH₂O:224mmH₂O;p=0.009),危重病例发生率较低(6.7:31.3%;p=0.049)。长期随访结果,VPS组和非VPS组患者间Barthel指数无显著差异。VPS组2例患者出现术后并发症,进行再次手术。生存分析显示,VPS组和非VPS组的总生存率无显著差异。然而,危重患者中VPS组生存率较好(p<0.009)。多变量回归分析显示,VPS治疗是CM危重患者的独立预后因素。


研究结论



最后作者指出,VPS可有效降低颅内压,以更快的速度减少新生隐球菌的数量,减少危重病例的发生,改善CM危重患者的生存率;但与保守治疗相比,长期Barthel指数没有改善,并可能发生术后并发症。


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