TBI患者围手术期的止凝血动态变化与住院死亡率的关系

立陶宛卫生科学大学医学院麻醉科的Marius Rimaitis等开展研究，分析TBI患者开颅围手术期的止凝血变化，及其对预后的影响；结果发表于2022年12月的《Neurocrit Care》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Rimaitis M, et al. Neurocrit Care. 2022 Dec 5. doi: 10.1007/s12028-022-01639-4. [Epub ahead of print]】

研究背景

创伤性脑损伤（TBI）可导致全身止凝血功能紊乱，与继发性脑损伤和死亡密切相关。然而，目前对于TBI患者围手术期凝血参数的动态变化知之甚少。立陶宛卫生科学大学医学院麻醉科的Marius Rimaitis等开展研究，分析TBI患者开颅围手术期的止凝血变化，及其对预后的影响；结果发表于2022年12月的《Neurocrit Care》在线。

研究方法

该前瞻性观察性研究纳入68例开颅血肿清除或去骨瓣减压术的TBI患者。所有入选患者均进行常规凝血功能指标筛查，并在术前以及术后第1、2和3天（T0-T3）进行血栓弹力图检测。研究的主要结果指标为TBI患者住院死亡率，次要结果指标为低凝血病和高凝血病的发病率。此外，比较幸存者与非幸存者凝血参数差异，确定预测TBI患者死亡的凝血参数阈值。

研究结果

研究结果显示，TBI患者住院期间的总死亡率为22%。根据血栓弹力图检测结果发现，TBI患者低凝血病的发生率从35.8%（T0）降至15.9%（T3）。TBI后早期（T0-T1）纤维蛋白原水平较低、纤溶亢进或纤溶低下与死亡率更高相关。纤维蛋白原浓度是对TBI患者死亡率有显著影响的唯一常规凝血参数，术后第1天（T1）纤维蛋白原＜3g/L，TBI患者住院死亡风险将增加9.5倍（95%CI，1.72-52.98；p=0.01）。血栓弹力图检测显示，T0时功能性纤维蛋白原（FIBTEM）≤13mm和T1时FIBTEM≤16.5mm，TBI患者住院死亡风险将增加6.0倍（95%CI，1.54-23.13；p=0.010）和9.7倍（95%CI，2.06-45.36；p=0.004）。

研究结论

最后作者指出，血栓弹力图检测为识别TBI患者死亡风险提供重要信息，早期纤维蛋白原相关凝血障碍与TBI患者的住院死亡率密切相关。因此，对于TBI患者，维持较高的纤维蛋白原水平可能是必要的，但仍需进一步的RCT试验确定补充纤维蛋白原对TBI患者的疗效和安全性。

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。

投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com

未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。