2023年01月26日发布 | 1344阅读
脑血管外科

脑膜中动脉栓塞治疗轻症慢性硬膜下血肿增强短期疗效

韩硕

海军军医大学附属长征医院

郑锋

福建医科大学第二附属医院

达人收藏




































































































































日本东京Mishuku医院神经外科的Shunsuke Tanoue等分析轻症慢性硬膜下血肿患者单用脑膜中动脉栓塞的结果,特别是短期疗效;结果发表在2022年11月的《World Neurosurgery》在线。


——摘自文章章节


Ref: Tanoue S, et al. World Neurosurg. 2022 Nov 29;S1878-8750(22)01643-6.doi: 10.1016/j.wneu.2022.11.090. Online ahead of print.


研究背景




慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)是神经外科常见病。目前,治疗首选手术清除血肿,但有2-37%的复发率。类固醇、抗纤溶药物和他汀类药物,已用于无症状或轻症CSDH,但短期疗效不佳。脑膜中动脉栓塞(middle meningeal artery embolization,MMAE)单独用于治疗轻症CSDH,不仅增强短期疗效同时降低复发率。日本东京Mishuku医院神经外科的Shunsuke Tanoue等分析轻症慢性硬膜下血肿患者单用脑膜中动脉栓塞的结果,特别是短期疗效;结果发表在2022年11月的《World Neurosurgery》在线。

研究方法



该研究回顾性分析2020年7月至2022年6月间单独使用MMAE治疗的15例轻症CSDH患者数据,包括年龄、性别、初始症状和合并症,如高血压、糖尿病、血脂异常、缺血性心脑血管疾病、吸烟饮酒习惯和抗血小板治疗。纳入标准,血肿厚度最大值10mm以上或中线偏移5mm以上。无症状或轻微症状,如头痛、认知障碍、步态不稳或轻度局灶性神经功能缺损。排除双侧血肿者。根据CT扫描评估及计算血肿体积和中线偏移。按Nakaguchi分类,血肿可分为四种类型,即均质型、层状型、分离型和小梁型。均质型血肿密度均匀;层状型血肿密度均匀而内膜有一层薄的高密度层;分离型血肿有两个不同密度的成分,两者之间有明确边界;小梁型血肿内容物不均匀,内外膜之间高密度隔膜。其中均质型等密度或高密度亚型以及层状型和分离型比其它类型复发率高。MMAE由5年以上经验的神经介入医师操作。通过桡动脉或股动脉将5-F导管或4-F导管鞘置于目标颈外动脉;脑膜中动脉分支用α-氰基丙烯酸正丁酯或微粒球选择性栓塞。如果脑膜中动脉与眼动脉吻合,则使用弹簧圈封堵血管。起初仅栓塞病变侧有异常血管网或血肿膜染色的分支;随后,进一步栓塞病变侧的所有分支。治疗前和治疗后1、7、14和28天进行神经系统检查和头部CT扫描。症状早期改善指治疗后一周内症状完全缓解或部分改善。如果症状加重,则进行再次手术。


研究结果



纳入的15例患者,平均年龄为78岁(73–81岁),66.7%为男性和非吸烟者,1例患者服用低剂量阿司匹林。首发症状按发生频率排序为轻度偏瘫(33.3%)、肢体局部无力(26.7%)、步态障碍(20.0%)、头痛(13.3%)和认知障碍(6.7%)。33.3%患者CSDH位于左侧。血肿体积中位数为121ml(102-142ml);中线偏移中位数为7.2mm(5.8-8.3mm),80%中线偏移>5mm;66.7%表现为等密度或高密度亚型、均质型、层状型或分离型;66.7%进行所有脑膜中动脉分支栓塞。66.7%早期症状改善。3例进行再次手术,其必要性与初始血肿体积有关(p=0.031)。最终,除接受再次手术治疗的患者外,症状完全缓解时间平均为26天(6.5-33.5天)。所有MMA分支闭塞后,在1周内显著改善患者的症状(p=0.017),并缩短完全缓解的天数(p=0.036)。血肿体积和中线偏移在一周内显著改善(p=0.030和p=0.0032)(图1)。


图1. A. 脑膜中动脉栓塞后CSDH血肿体积;B. 中线偏移的时间变化。


研究结论



该研究结果表明,单用MMAE可早期改善轻症CSDH预后,可作为手术或药物治疗的替代方案。


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