基于3D-DSA的颅内动脉瘤夹闭术后的复发风险

瑞士伯尔尼大学阿劳康东斯医院神经外科的Serge Marbacher等使用3D-DSA对夹闭术后动脉瘤残留复发和新生动脉瘤进行长期随访，并分析复发的危险因素，结果发表在2022年7月的《J Neurosurg》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Marbacher S, et al. J Neurosurg. 2022 Jul 29:1-7. doi: 10.3171/2022.5.JNS22424. [Epub ahead of print]】

研究背景

目前，对于颅内动脉瘤（intracranial aneurysm，IA）手术后复发率的检测依赖于2D数字减影血管造影（2D-DSA），但不能检测出75%以上夹闭后残留体动脉瘤，而且对夹闭后残留IA复发风险的评估不可能准确。区分残留体动脉瘤复发或新生动脉瘤生长具有挑战性，作者首次报道显微手术夹闭后残留体IA复发和新生动脉瘤生长根据3D-DSA的检测结果。越来越多的临床中心将3D-DSA用于评估手术夹闭后是否存在动脉瘤残留以及复发。瑞士伯尔尼大学阿劳康东斯医院神经外科的Serge Marbacher等使用3D-DSA对夹闭术后动脉瘤残留复发和新生动脉瘤进行长期随访，并分析复发的危险因素，结果发表在2022年7月的《J Neurosurg》在线。

研究方法

该前瞻性观察研究纳入305例患者，含329个夹闭动脉瘤，并接受3D-DSA随访。使用Kaplan-Meier曲线描述动脉瘤复发的发生率。采用Cox比例风险回归模型和多变量logistic回归模型分析动脉瘤复发的危险因素。

研究结果

研究者在术后平均随访46个月期间，通过3D-DSA检测观察到IA的总复发率为2.7%，即329个IA中有9个，每年0.7%。在随访期间，完全夹闭的动脉瘤没有复发；但在329个IA中，76例未完全夹闭的动脉瘤中残留体IA的增长率为11.8%，每年3.4%。多变量logistic回归模型分析结果显示，患者年龄较轻（HR=0.902；95%CI，0.82–0.97；p=0.003）和动脉瘤直径大（HR=109.58；95%CI，6.5–24，500.20；p=0.001）是动脉瘤复发的危险因素。

研究结论

作者认为，该研究结果表明，完全夹闭的动脉瘤复发风险极低；相反，未完全夹闭的动脉瘤复发的可能性较高。对于术前动脉瘤较大和未完全夹闭的年轻患者，动脉瘤复发的风险显著增大，因此对这类人群应予以更密切的监测。

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