临床研究结果表明，幕下小脑上入路，尤其是ELSI入路，能进入各种其它入路难以到达的天幕裂孔侧方和后方的幕下和幕上区域结构。瑞士Lausanne大学医院神经外科的Roy T. Daniel等复习文献并结合尸体解剖和病例进行综述，强调这种入路的多功能性以及局限性，并以手术解剖为核心，演示如何到达幕下和幕上不同区域的结构，并与其它入路进行比较。文章发表于2021年3月《World Neurosurgery》杂志。

——摘自文章章节

图1. 脑的后下观（A图）及放大图（B图）。去除小脑幕后显示中后切迹区深部结构，通过小脑上及经天幕入路到达切迹后及后外侧空间内。后切迹区位于脑干后方，与四叠体池（qc）及丘板（collicular plate，cp）相沟通，该区域部分位于小脑-中脑裂，向上至胼胝体压部后下表面，向外侧至丘脑枕（pt）及后海马旁回（pg）。松果体腺在丘板上方，通过后连合和缰联合与三脑室后边相连。中间帆池在胼胝体压部（sp）和松果体腺之间。后切迹底由内侧的小脑蚓顶（cv）和外侧的小脑半球四方小叶（quadrangular lobule，ql）构成。滑车神经（CN IV）起自内丘外侧，围绕中脑后外侧在小脑-中脑池走行。扣带回峡部、海马旁回及足位于该区域幕上外侧。脚池和环池构成切迹中部的幕上部分。

图2. 尸头标本演示左侧极外侧天幕下小脑上入路。a. 乙状窦后开颅术，骨窗约3×3cm，暴露横窦下缘、横窦-乙状窦交界处及乙状窦内侧。悬吊硬膜扩大显露。b. 向下牵开小脑四方小叶，增加小脑中脑裂的暴露，可见滑车神经和下方的小脑上动脉。TSSJ，横窦乙状窦交界；PFD，后颅窝硬膜；SS，乙状窦；CN IV，滑车神经；SCA，小脑上动脉。

图3. 内镜（a和c图）和显微镜下（b和d图）显示尸头标本后外侧切迹区解剖结构。环池构成中切迹区幕上部分，包含脉络膜前动脉、PCA、SCA及Rosenthal静脉基底部（a和b）。后外侧切迹区位于中脑后方，与四叠体池、同侧丘板相沟通（c和d）。松果体腺位于四叠板上方。大脑后动脉及其分支行走在外侧，伴行的脉络膜后动脉上行，在胼胝体压部和松果体之间进入中髓帆（c和d）。大脑内静脉出中髓帆，基底静脉在环池内向后汇入Galen静脉（c和d）。MPChA，脉络膜后动脉内侧段；Int.Cer.V.，大脑内静脉；V.Cer.Mes.Fiss.，小脑中脑裂静脉。

图4. 尸头标本内镜下切迹区解剖结构。a. 幕下中切迹区，牵开四方小叶显示小脑桥脑池上方，见三叉神经进入，沿神经可找到Meckel腔。上切迹区可见动眼神经在足内下进入海绵窦。b. 30°内镜观察幕上中切迹区，充分显示环池。

ELSI入路是神经外科的一种多用途手术入路，因它能够处理天幕裂孔区后、中切迹内的多个区域的病变，并沿着手术轨迹进入幕下表面，解决后颅窝的多种病变。因此，ELSI入路可直接进入位于中央的轴内结构，如胼胝体压部、丘脑枕、脑干和颞叶内侧，无需传统的经皮质入路。此外，对于颅底轴外肿瘤，如岩斜脑膜瘤，ELSI入路也是一种快速、充分的手术途径，无需广泛的颅底开放，从而避免入路相关的并发症。