2023年01月30日发布 | 2142阅读

遇鉴名家 | 陈茂送教授专访:神经介入穿刺点并发症的预防

陈茂送

宁波市医疗中心李惠利医院

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随着微创介入手术技术的逐渐成熟,神经介入手术适应症范围逐渐扩大,针对神经介入并发症问题也引起了大家重视,特别是穿刺点相关并发症,影响整个手术结果及患者的预后,因此对于预防神经介入穿刺点并发症显得尤为重要。基于此,神介资讯特邀宁波市医疗中心李惠利医院神经外科的陈茂送主任,深入探讨神经介入手术穿刺点并发症的相关内容,分享临床经验,惠及广大神经介入术者及患者。



采访主题:神经介入穿刺点并发症的预防
采访对象陈茂送教授 宁波市医疗中心李惠利医院



采访问题

1

您能为我们介绍一下神经介入手术主要有哪些术式?有哪些常见穿刺入路?比例大概占总体手术量多少?




陈茂送教授:神经介入的手术类型,根据疾病的不同,分为缺血跟出血。缺血又包括急性的缺血和慢性的缺血。急性的缺血需要进行大血管闭塞的开通,慢性的缺血包括慢性的大血管闭塞的开通,还有重度狭窄,需要颅内外血管支架的植入以及球囊的扩张。出血性的疾病最常见的是动脉瘤和AVM的破裂出血,需要急诊的手术。一般对未破裂动脉瘤和AVM,需要根据大小、部位选择恰当的手术方式,当然也有可能选择保守治疗,不是完全用介入的方式。

我们中心常见的穿刺入路的部位的话,主要是经股和经桡。当然了经股是占绝大部分,大概占到95%,经桡大概5%。大部分选择经股穿刺的原因,第一是大家习惯的问题;第二是经股专属的导管、通路相对比较齐全。经桡动脉是经股动脉的一个有益的补充,对股动脉通路相对比较困难或者股动脉本身有疾病的时候,我们一般选择经桡动脉入路,但是现在目前为止,经桡动脉它专属的导管相对比较少,并且我们对这个通路也不是很熟悉。




2

经股入路的穿刺点相关有哪些并发症,并发症发生率有多少?主要对患者有哪些影响?



陈茂送教授:经股入路穿刺的并发症主要有皮下的瘀斑、血肿、假性动脉瘤,动静脉瘘和后腹膜的血肿,缺血的并发症主要是下肢的血管闭塞、夹层这些并发症。并发症发生率,不同的中心报道也(是)不一样的,从5%~10%都有。对患者的影响的话,第一:引起患者的不适,会增加病人的痛苦;第二:影响主要疾病的治愈率,像后腹膜血肿的话,还会危及病人的生命;还会延长病人的住院时间,增加病人的费用。




3

如何预防这些穿刺点并发症,具有哪些意义?





陈茂送教授:预防穿刺点的并发症,第一:要关注穿刺点的位置,不要高过腹壁下动脉,或者不要低于股深股浅交叉,太靠上容易引发后腹膜血肿,对患者的下一步处理会有非常大的影响。如果太靠下容易引起假性动脉瘤和动静脉瘘。第二:操作要熟练,如果反复穿刺,就会增加穿刺点的并发症。另外手术后,如果采用手工压迫的话,一定要压迫精准,确保压到位,时间上也要足够长,因为有些病人的穿刺点很高的话,压迫就比较困难,容易引起皮下血肿或者后腹膜血肿。第三:用一些比较好的穿刺点止血器械,比如雅培的缝合器,建议在缝合之前,确保穿刺点位于股总动脉。还有就是手术后一定要及时的观察。如果病人局部有血肿,甚至出血,或者有后背的疼痛的话,尤其在双抗的病人身上,一定要及时地复查CT。甚至在第二天出院前,一定要对腹股沟穿刺点进行检查。如果有红、肿、热、痛,这些一定要及时处理,这样的话一般不会引起严重的并发症。

并发症的预防具有很大的意义,第一:对一些重大的后腹膜血肿,如果及时地得到救治,早期干预患者会有一个很好的预后。第二:对一些血肿或者假性动脉瘤的话,早期干预的话就非常简单,给予足够长的时间的压迫,或者在动脉瘤局部注射一些药物,就可以达到很好的效果。




4

在您的中心,请问您常用什么方法进行穿刺点管理?




陈茂送教授:我们中心针对穿刺的管理一般是,这个病人如果没有应用双抗的,常规的造影或者治疗的话一般就用手法压迫。但是使用了双抗或者病人有特殊要求的,我们一般使用器械的止血。我们中心一般用雅培的缝合器,最大的优点主要有:1、即刻止血,效果确切;2、降低再出血等穿刺点并发症的发生;3、减少患者术后制动时间,缩短下床和住院时间。使用缝合器需要注意两点,第一:要熟悉器械的使用;第二: 要熟悉穿刺点,建议在缝合的时候需要在透视下进行,还有就是手术以后需要对穿刺点进行严密的观察,留意下肢的血管是否通畅。



5

对于初学缝合器的医生有哪些建议?




陈茂送教授:对于初学的(医生)来说,使用缝合器还是需要规范的操作学习,需要具备一定的经验。因为在缝合血管时,不同的深度和力量都会对缝合的效果产生影响,所以尽量在有经验的老师指导下,操作使用几把,完全熟练步骤以后,再单独进行操作,这样的话成功率会更高。





专家简介



陈茂送

宁波市医疗中心李惠利医院

  • 神经医学中心主任,神经外科主任

  • 宁波市医学会神经外科副主任委员

  • 浙江省医师协会介入委员会常委

  • 浙江省医学会神经外科分会委员

  • 宁波市老年医学会脑血管病分会副主任委员

  • 浙江省神经外科脑血管病分会委员



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