随着微创介入手术技术的逐渐成熟,神经介入手术适应症范围逐渐扩大,针对神经介入并发症问题也引起了大家重视,特别是穿刺点相关并发症,影响整个手术结果及患者的预后,因此对于预防神经介入穿刺点并发症显得尤为重要。基于此,神介资讯特邀宁波市医疗中心李惠利医院神经外科的陈茂送主任,深入探讨神经介入手术穿刺点并发症的相关内容,分享临床经验,惠及广大神经介入术者及患者。
您能为我们介绍一下神经介入手术主要有哪些术式?有哪些常见穿刺入路?比例大概占总体手术量多少?
陈茂送教授:神经介入的手术类型,根据疾病的不同,分为缺血跟出血。缺血又包括急性的缺血和慢性的缺血。急性的缺血需要进行大血管闭塞的开通,慢性的缺血包括慢性的大血管闭塞的开通,还有重度狭窄,需要颅内外血管支架的植入以及球囊的扩张。出血性的疾病最常见的是动脉瘤和AVM的破裂出血,需要急诊的手术。一般对未破裂动脉瘤和AVM,需要根据大小、部位选择恰当的手术方式,当然也有可能选择保守治疗,不是完全用介入的方式。
我们中心常见的穿刺入路的部位的话,主要是经股和经桡。当然了经股是占绝大部分,大概占到95%,经桡大概5%。大部分选择经股穿刺的原因,第一是大家习惯的问题;第二是经股专属的导管、通路相对比较齐全。经桡动脉是经股动脉的一个有益的补充,对股动脉通路相对比较困难或者股动脉本身有疾病的时候,我们一般选择经桡动脉入路,但是现在目前为止,经桡动脉它专属的导管相对比较少,并且我们对这个通路也不是很熟悉。
经股入路的穿刺点相关有哪些并发症,并发症发生率有多少?主要对患者有哪些影响?
陈茂送教授:经股入路穿刺的并发症主要有皮下的瘀斑、血肿、假性动脉瘤,动静脉瘘和后腹膜的血肿,缺血的并发症主要是下肢的血管闭塞、夹层这些并发症。并发症发生率,不同的中心报道也(是)不一样的,从5%~10%都有。对患者的影响的话,第一:引起患者的不适,会增加病人的痛苦;第二:影响主要疾病的治愈率,像后腹膜血肿的话,还会危及病人的生命;还会延长病人的住院时间,增加病人的费用。
如何预防这些穿刺点并发症,具有哪些意义?
并发症的预防具有很大的意义,第一:对一些重大的后腹膜血肿,如果及时地得到救治,早期干预患者会有一个很好的预后。第二:对一些血肿或者假性动脉瘤的话,早期干预的话就非常简单,给予足够长的时间的压迫,或者在动脉瘤局部注射一些药物,就可以达到很好的效果。
在您的中心,请问您常用什么方法进行穿刺点管理?
对于初学缝合器的医生有哪些建议?
陈茂送
宁波市医疗中心李惠利医院
神经医学中心主任,神经外科主任
宁波市医学会神经外科副主任委员
浙江省医师协会介入委员会常委
浙江省医学会神经外科分会委员
宁波市老年医学会脑血管病分会副主任委员
浙江省神经外科脑血管病分会委员

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