2023年01月30日发布 | 992阅读

《AHA/ASA:卒中与短暂性脑缺血发作(TIA)患者卒中预防指南(2021)》解读

程忻
窦鑫
高远
桂莉
李淑娟
李玮
谭泽锋
王秦润琪
杨方
郑华光
朱珠
David Wang
出处: 中国卒中杂志
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制定者(按姓氏拼音排序,排名不分先后):

程忻(复旦大学附属华山医院神经内科)、董漪(中国卒中学会 SVN 编辑部)、窦鑫(郑州大学第一附属医院神经内科)、高远(中国人民解放军陆军军医大学西南医院神经内科)、桂莉(首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科)、李淑娟(中国人民解放军陆军特色医学中心神经内科)、李玮(沈阳市第一人民医院(沈阳脑科医院)神经内科)、隋轶(暨南大学附属第一医院神经内科)、谭泽锋(美国杜克大学医学中心神经内科)、王秦润琪(空军军医大学西京医院神经内科)、杨方(首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心)、郑华光(美国肯塔基大学医学中心神经内科)、朱珠(美国圣约瑟夫医学中心)、David Wang(Barrow 神经病学研究所神经血管与卒中科)。


1. 患者临床策略、干预、治疗和诊断的推荐级别与证据水平

(2019年5月更新)


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2. 临床诊断卒中患者评估算法用以优化复发性卒中的预防


*基本实验室检查包括全血细胞计数(complete blood count, CBC)、凝血酶原时间(Prothrombin time, PT)、部分凝血活酶时间(partial thromboplastin time, PTT)、葡萄糖、血红蛋白 A1C(HbA1C)、肌酐和空腹或非空腹血脂。


3. 卒中二级预防的诊断评估

(表二)


表二 卒中二级预防的诊断评估

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4. 血管危险因素管理


4.1 生活方式


4.1.1 营养

(表三)


表三 营养

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4.1.2 体育活动



4.1.3 戒烟



4.1.4 酒精及药物物质滥用



4.2 高血压控制



4.3 高脂血症的治疗 


4.3.1 血脂的治疗与监测在卒中二级预防中的应用


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4.3.2 高血脂的治疗


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4.4 血糖



4.5 肥胖


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4.6 阻塞性睡眠呼吸暂停


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5. 病因学管理


5.1 大动脉粥样硬化


5.1.1 颅内大动脉粥样硬化


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5.1.2 颅外大动脉粥样硬化


5.1.2.1 颅外颈动脉狭窄



5.1.2.2 颅外椎动脉狭窄


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5.1.3 主动脉弓动脉粥样硬化


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5.2 烟雾病


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5.3 脑小血管病引起的缺血性卒中


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5.4 心源性栓塞 


5.4.1 心房颤动


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5.4.2 心脏瓣膜病



图3. 伴不同心脏瓣膜病的缺血性卒中 /TIA 患者抗栓治疗推荐


5.6 心脏肿瘤



5.7 夹层



5.8 高凝状态


5.8.1 血液学特征



5.8.2 抗磷脂综合征



5.9 同型半胱氨酸血症



5.10 偏头痛


5.11 癌症



5.12 镰状细胞病



5.13 血管炎


5.13.1 免疫性血管炎



5.13.2 感染性血管炎



5.14 其它遗传疾病



5.15 颈动脉纤维网



5.16 肌纤维发育不良



5.17 脑血管延长扩张



5.18 不明原因栓塞性卒中(ESUS)



5.19 抗栓药物的推荐



图 6. 抗血小板治疗非心源性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)


6. 卒中二级预防的治疗护理系统


6.1 基于卫生保健系统的干预措施



6.2 旨在改变患者行为的干预措施



6.3 卫生资源公平性



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