美国布朗大学沃伦阿尔珀特医学院神经病学系的Alexandra Kvernland等研究者对症状性颅内动脉狭窄（ICAS）患者分水岭区梗死和再发缺血性卒中之间的关系进行了研究，结果发表在2022年11月16日的《Journal of stroke and cerebrovascular diseases》上。
——摘自文章章节
【REF:Kvernland A, et al. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2023;32（1）:106897. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2022.106897】
颅内动脉狭窄（intracranial stenosis，ICAS）是世界范围内卒中的常见原因，症状性ICAS患者卒中复发率高，特别是在初始事件后的早期。直接或间接证据表明，远端灌注受损的症状性ICAS患者卒中复发风险增加。症状性ICAS患者存在几种梗死模式。穿支梗死（perforator infarcts）是当动脉粥样硬化斑块进展至阻塞一个或多个深穿支动脉开口时导致的深部皮质下梗死。当不稳定碎片栓塞狭窄动脉远端分支时，可能会发生核心或区域性梗死（core or territorial infarcts）。分水岭梗死（borderzone infarcts）发生在狭窄损害远端血流并导致边缘供血区（borderzone territory）梗死的时候。美国布朗大学沃伦阿尔珀特医学院神经病学系的Alexandra Kvernland等研究者对症状性颅内动脉狭窄（ICAS）患者分水岭区梗死和再发缺血性卒中之间的关系进行了研究，结果发表在2022年11月16日的《Journal of stroke and cerebrovascular diseases》上。
本研究是一项回顾性单中心研究，纳入了32个月内因急性缺血性卒中住院的颅内狭窄（50%或更多以及狭窄动脉供应区域的急性缺血性卒中）患者。排除没有接受脑部核磁共振成像或影像上没有脑部梗死的患者。主要预测因素是梗死模式（任何分水岭区梗死与无分水岭区梗死），主要结果是90天内复发性脑血管事件（recurrent cerebrovascular events，RCVE）。使用未经调整的，年龄和性别校正的逻辑回归模型来确定梗死模式与90天时RCVE之间的关系。
在符合纳入标准的99例患者（4组）中，平均年龄为70.1±11.2岁，女性占41.4% ，分水岭梗死43例，RCVE19例。在调整后的二元Logit模型分析中，分水岭梗死与RCVE风险增加有关（调整后 OR 4.00，95% CI 1.33-11.99，p = 0.013）。前循环（校正 HR 2.8595% CI 0.64-12.76，p = 0.172）中的分水岭梗死模式和RCVE的关系与后循环（校正 HR 6.69，95% CI 1.06-42.11，p = 0.043）中梗死模式和RCVE的关系间没有显著不同。
图1. a基底动脉狭窄患者的穿支梗死。b基底动脉狭窄患者出现多发性栓塞，提示动脉-动脉栓塞。c患者基底动脉狭窄的边缘区梗死。d使用RAPID后处理图像的灌注图像显示基底动脉供血区域的42mL T max > 6秒。
图2. a严重颈内动脉床突上段狭窄患者的大脑中动脉和大脑前动脉出现多发性栓塞，提示动脉到动脉栓塞。b大脑中动脉狭窄患者的穿支梗死。c严重颈动脉颅内狭窄患者的交界区梗死。D经RAPID后处理的灌注图像，显示颈内动脉供血区域内106ml的T max＞ 6秒。
表1. 有90天随访和没有90天随访患者的基线特征
表2. 与RCVE关系的单因素分析
在现实世界中，SAMMPRIS时代后医学治疗的ICAS患者，分水岭区梗死模式与90天RCVE有关。分水岭区可能是远端血流受损的替代指标，突出了针对卒中机制和为高危人群开发替代治疗策略的重要性。
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