美国芝加哥拉什大学医学中心神经外科的Stephan A. Munich等对接受经桡入路取栓治疗的取栓患者进行了回顾性分析，对经桡入路的经验进行总结，并专门使用经桡入路的产品，对技术特征进行讨论，相关结果发表在2022年12月《Neurosurgery》上。
——摘自文章章节
【REF:Munich SA, et al. Neurosurgery. 2022; doi:10.1227/neu.0000000000002271】
桡动脉入路（TRA）作为经股动脉入路（TFA）的一种替代方法，已经在神经介入治疗中广泛普及。由于缺乏桡动脉入路专用导管，从而导致术中操控性不够理想。然而，对于急性缺血性卒中患者经股入路可能会增加穿刺通道出血风险及相关并发症。而经桡入路发生这些并发症的风险较低，具有一定的优势。因此，美国芝加哥拉什大学医学中心神经外科的Stephan A. Munich等对接受经桡入路取栓治疗的取栓患者进行了回顾性分析，对经桡入路的经验进行总结，并专门使用经桡入路的产品，对技术特征进行讨论，相关结果发表在2022年12月《Neurosurgery》上。
在早期病例中，使用的是6FBenchmark长鞘，后期则改为7FRist通路。在这两种情况下，都采用了6F或7F Glidesheath Slender（Terumo）。早期病例使用6F的Benchmark导管（Penumbra Inc）和Simmons导管（Penumbra）。选择目标血管，并将Benchmark导管推进到相应动脉的远端颈段。采用抽吸法和可回收支架的联合取栓治疗。鉴于Benchmark导引导管的尺寸，我们使用了5F的Sofia抽吸导管（Microvention）。
后期手术病例使用7F的Rist导管（美敦力）和Simmons导管（美敦力）。超选进入目标血管后，Rist导管被推送到相应动脉的远端颈部或近端颅内段。采用抽吸和可回收支架的取栓治疗。由于市场供应的原因，我们最初使用5F的Sofia抽吸导管（Microvention），但后期过渡到使用Red 62抽吸导管（Penumbra）。
总共有53名接受经桡动脉通路介入治疗的取栓患者。随着时间的推移，相关手术的造影剂的使用（148.9 vs 109.3 vs 115.2 cc）、手术时间（62.4 vs 44.7 vs 41.3分钟）、透视时间（39.2 vs 44.7 vs 41.3分钟）和穿刺至再通时间（40.6 vs 27.3 vs 29.4）都有统计学意义的减少。并且脑梗塞后溶栓治疗≥2b的再通率有提高的趋势（72.2% vs 77.8% vs 100%）。
表1
表2
引入桡动脉通路专用导管（Rist）后手术统计中：造影剂的使用（133.8 vs 93 cc，P = .043）、手术时间（54.2 vs 36.4分钟，P = .003）、透视时间（33. 7 vs 19.8分钟，P = .004），穿刺至再通时间（35.8 vs 25.1分钟，P = .016），以及脑梗塞溶栓≥2b再通率（71.4% vs 100%，P = .016）更有明确的提升。
表3
使用桡动脉通路专用导管对造影剂的使用（133.8 vs 93 cc，P=.043）、手术时间（54.2 vs 36.4分钟，P=.003）、透视时间（33.7 vs 19.8分钟，P=.004）和穿刺至再灌注时间（35.8 vs 25.1分钟，P=.016）有积极影响。对再通率的影响也有统计学意义，使用Rist导管的患者100%发生了TICI≥2b的再通，而在采用Rist导管之前接受治疗的患者中，有71.4%发生了再通（P=.016）。虽然没有统计学意义，但转为股动脉通路的情况有减少的趋势。在这个系列的53名接受经桡动脉通路介入取栓治疗的患者中，没有出现穿刺部位的并发症。
以下是一例使用Rist导管组的术中转为股动脉通路的患者，在右锁骨下动脉异常和颈动脉虹吸段轻度迂曲的情况下，还发现了右大脑中动脉闭塞（图1A）。在这种情况下，95厘米的导引导管推送到近端ICA（图1B）。由于缺乏导引导管的支持（由于其位置非常接近），颈动脉虹吸段的轻度迂曲对微导管穿过病变部位带来了很大的难度（图1C）。我们从经桡动脉通路进行了第一次尝试。但考虑到到达病变的难度很大，后续我们转换为经股动脉通路，并进行了第二次手术尝试（图1D）。在后续复盘这个病例时，另一个可行的方案是引入更长的（105厘米）Rist导引导管，它可以更远支撑到颈内动脉远端，使得而不需要后续转换为股动脉通路。这个案例还让我们认识到术前CTA血管造影的重要性及必要性，以确定有解剖异常的患者在术前可以考虑是否行桡动脉通路行手术治疗。
图1
最后作者认为经桡动脉通路是一种安全而有效的经股替代通路方案。经验积累会和专用导管能够提高取栓手术治疗结果。经桡入路仍需要持续的经桡入路经验积累和专用的材料研发。
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